右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼在肝癌射頻消融術(shù)的麻醉應(yīng)用

摘要：目的 探討右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼在肝癌射頻消融術(shù)的麻醉療效。方法 選取本院2013年9月～2014年9月?lián)衿谛懈伟┥漕l消融術(shù)患者56例，隨機(jī)均分為兩組：右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼組（DS組）和舒芬太尼組（S組）。術(shù)前10minDS組靜注舒芬太尼0.1μg/kg，泵注右美托咪啶0.5μg/kg（10min注完），后以0.2μg/kg/h維持至手術(shù)結(jié)束；S組靜注舒芬太尼0.2μg/kg。監(jiān)測(cè)記錄入室時(shí)、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果 在監(jiān)測(cè)的入室時(shí)、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中，DS組患者M(jìn)AP、HR、SPO2指標(biāo)均優(yōu)于S組（P<0.05）。兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分，T1～T4時(shí)點(diǎn)DS組VAS評(píng)分明顯低于S組（P<0.01）；T1～T4時(shí)點(diǎn)DS組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于S組（P<0.01）。結(jié)論 術(shù)前10min開(kāi)始泵注0.2μg/kg舒芬太尼復(fù)合0.5μg/kg右美托咪啶在肝癌射頻消融術(shù)中效果優(yōu)于單用舒芬太尼。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；舒芬太尼；肝癌射頻消融術(shù)；靜脈麻醉

肝癌射頻消融術(shù)多采用局部麻醉或靜脈基礎(chǔ)麻醉，但是局部麻醉常阻滯不全，且患者常因緊張、焦慮和疼痛影響手術(shù)正常進(jìn)行。舒芬太尼是特異性u(píng)-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)u受體的親和力比芬太尼高，鎮(zhèn)痛效果佳。右美托咪啶是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抑制交感神經(jīng)興奮的作用，可減少麻醉藥用量，使血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定等生理特性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月行肝癌射頻消融術(shù)患者56例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ，年齡40～65歲，體重44～75kg。術(shù)前檢查均無(wú)心肺功能異常，無(wú)高血壓病史、嚴(yán)重竇緩病史、精神疾病史。隨機(jī)均分為兩組：右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼組（DS組）和舒芬太尼組（S組）。

1.2麻醉方法與監(jiān)測(cè) 入室后開(kāi)放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液。接心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SPO2和RR、CT定位后射頻針穿刺前10min，S組靜注舒芬太尼0.2μg/kg；DS組靜脈泵注右美托咪啶0.5μg/kg（10min注完），舒芬太尼0.1μg/kg，后右美托咪啶以0.2μg/kg/h維持至手術(shù)結(jié)束。評(píng)估患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測(cè)入室時(shí)（T0）、右美托咪啶泵入后10min（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)開(kāi)始后15min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），以及各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR和SPO2結(jié)果分析 所有患者均取得較滿意麻醉效果，S組有2例患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓升高，心率增快，給予靜注舒芬太尼0.1μg/kg后血壓、心率恢復(fù)正常。DS組有2例SPO2降低至90%以下，但經(jīng)托起下頜，面罩加壓給氧處理后均于1min內(nèi)回升至95%以上。見(jiàn)表1。

表1顯示DS組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SPO2指標(biāo)均優(yōu)于S組（P<0.05）。

2.2兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分，兩組患者T0時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1～T4時(shí)，DS組VAS評(píng)分均低于S組（P<0.05-P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3兩組各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組患者T0時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；DS組T1-T4Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于S組（P<0.05-P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

肝癌射頻消融術(shù)用于腫瘤直徑小于0.5cm，且患者不接受開(kāi)放手術(shù)者。過(guò)去常在局麻下手術(shù)，患者常因肝區(qū)燒灼痛難以忍受，且患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，常因精神緊張、焦慮出現(xiàn)心率加快，血壓升高等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。

舒芬太尼是阿片類藥物中作用最強(qiáng)的一種，是特異性μ受體激動(dòng)劑，其與μ受體結(jié)合力為芬太尼的7.7倍，舒芬太尼具有高脂溶性，極易透過(guò)血腦屏障，并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。術(shù)中為追求鎮(zhèn)痛效果單純加大舒芬太尼劑量可能導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)增加。

右旋美托咪啶是一種α2腎上腺素能受體（α2AR）激動(dòng)劑，具有高選擇性，有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感活性和獨(dú)特的可喚醒效應(yīng)。右美托咪啶是通過(guò)作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2AR而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜-催眠作用的，而α2AR激動(dòng)藥能模擬腦內(nèi)對(duì)引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠起重要作用的特殊區(qū)域的活性，其引起的血流信號(hào)與自然睡眠狀態(tài)下的血流信號(hào)相似，因此其具有不影響呼吸，可喚醒的優(yōu)點(diǎn)。其對(duì)麻醉患者的呼吸抑制作用較弱，有研究證明在推薦劑量10倍的情況下也能維持呼吸動(dòng)力。大劑量的右美托咪啶對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制沒(méi)有協(xié)同作用，在與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以減少阿片類藥物的應(yīng)用劑量。

在本研究中，與單純用舒芬太尼相比，右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)MAP、HR和SPO2影響較小，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)。且DS組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分均明顯低于S組，表明右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于減少各種疼痛并發(fā)癥及提高患者舒適性有重要的意義。

編輯/蔡睿琳