螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷及分析

摘要：目的 探討螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷及臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院近幾年經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)資料完整的38例結(jié)腸癌患者進(jìn)行全腹掃描，觀察腸腔腫塊、腸壁狹窄、局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，以及對(duì)其他并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔及全腹膜炎的觀察。結(jié)果 螺旋CT檢查對(duì)結(jié)腸癌更全面，提供的資料更詳盡，對(duì)結(jié)腸癌的診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；螺旋CT；X線計(jì)算機(jī)

結(jié)腸癌是胃腸道最常見的腫瘤，隨著腔鏡的普及，早期結(jié)腸病變即可發(fā)現(xiàn)，與結(jié)腸鏡不同的是，CT掃描的重要價(jià)值在于判定癌腫是否穿透腸壁、鄰近器官的受侵、并發(fā)癥的有無、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，為選擇合理的治療方案提供依據(jù)[1]，特別是螺旋CT的多平面重建（MPR），可以從多個(gè)角度顯示病灶，對(duì)于無特殊主訴而做常規(guī)CT掃描的患者，CT能檢出臨床上未懷疑的腫瘤。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2011年～2015年經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的結(jié)腸癌38例，除2例因出現(xiàn)糞漏、腸穿孔全腹膜炎急診入院手術(shù)外，余均經(jīng)螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描，其中25例男性，13例女性，年齡35～82歲，平均60.5歲，23例在50～70歲，27例出現(xiàn)腹脹、腹部不適、大便形狀改變及隱痛癥狀，20例出現(xiàn)便血癥狀，4例出現(xiàn)腹部包塊，5例出現(xiàn)不同程度梗阻現(xiàn)象，12例出現(xiàn)貧血癥狀，2例因腸穿孔出現(xiàn)全腹膜炎。

1.2方法 掃描前30min空腹飲水600～1000ml以擴(kuò)張胃和十二指腸，5例腸梗阻包括2例急腹癥腸穿孔患者直接掃描，36例均作平掃、多期增強(qiáng)檢查，未做清潔腸道準(zhǔn)備，CT機(jī)為GE公司Hispeed Dual螺旋CT機(jī)。掃描條件管電壓120kV，管電流160mA。掃描范圍；從膈肌頂部至恥骨聯(lián)合下10mm，層厚0.75mm，重建間距0.75mm。對(duì)比劑為非離子型造影劑碘海醇350mg/mL，采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注，注射速率2.0～3.0mL/s，總劑量100mL。注射對(duì)比劑后23～27s行動(dòng)脈期掃描，65～70s行門脈期掃描，延遲期掃描為注射后3min掃描。

2 結(jié)果

經(jīng)過CT掃描，38例中有16例為腫塊型，CT上表現(xiàn)為腸腔內(nèi)實(shí)性占位或腸壁局限性增厚、隆起，腸腔狹窄，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，其中12例塊影明顯者病灶內(nèi)可見壞死，鄰近腸管有不同程度的梗阻，13例為侵潤(rùn)型，9例為潰瘍型，表現(xiàn)為腸壁僵硬、局限性或環(huán)形增厚，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，其中15例發(fā)生在直腸，占所有病例的39%，12例發(fā)生在乙狀結(jié)腸，占31%，6例發(fā)生在回盲部及升結(jié)腸，占15%，3例發(fā)生在橫結(jié)腸，占0.07%，2例發(fā)生在降結(jié)腸，占0.05%。其中2例結(jié)腸腺癌，1例發(fā)生在回盲部，另1例在乙狀結(jié)腸，兩例均有結(jié)腸破裂、穿孔，出現(xiàn)糞漏、全腹膜炎，CT均提示結(jié)腸腫瘤，有1例出現(xiàn)遠(yuǎn)處肝轉(zhuǎn)移，2例乙狀結(jié)腸癌盆腔轉(zhuǎn)移，侵犯子宮、附件，18例有不同程度的淋巴結(jié)腫大，病檢結(jié)果：32例為腺癌、乳頭狀腺癌3例，黏液癌3例。

3 討論

結(jié)腸癌是大腸粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤，在我國(guó)的消化道腫瘤中，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，且有逐漸增多的趨勢(shì)，50歲以上人群為多發(fā)人群，結(jié)腸癌多為腺癌，其次為粘液癌、類癌、印戒細(xì)胞癌，未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌少見，本組病例38例中有32例為腺癌，占所收集病例的84%，符合文獻(xiàn)報(bào)道，但在影像學(xué)上無法做出病理分型，只能分辨潰瘍型、腫塊型及侵潤(rùn)型等形式，結(jié)腸癌其好發(fā)部位以直腸為最多見（50%），其下依次為乙狀結(jié)腸（20%），盲腸及升結(jié)腸（16%），橫結(jié)腸（8%），降結(jié)腸（6%），結(jié)腸癌具有生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚的特點(diǎn)，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)于結(jié)腸癌的救治極為重要[2]，傳統(tǒng)的診斷方法主要有腸鏡及X光檢測(cè)，但有其局限性，腸鏡雖然能在鏡下直視腔內(nèi)病變，但不能了解腸管外侵犯情況，X光檢查具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，但只能了解腹部腸管有無梗阻、腹腔有無游離積氣，對(duì)腸壁厚度及周邊侵潤(rùn)顯示不清，隨著現(xiàn)代CT軟件及硬件的不斷完善，特別是多排螺旋CT的普及，CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷越來越受到重視，相比傳統(tǒng)檢查，CT檢查操作簡(jiǎn)便、安全準(zhǔn)確、痛苦較輕，其圖像分辯率高，能夠更直接、全面、客觀地反映病情，能夠清楚顯示病變周圍的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及其它臟器的病變情況，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床治療提供指導(dǎo)性的依據(jù)。

本組2例CT檢查發(fā)現(xiàn)腸穿孔、全腹膜炎及糞瘺，為臨床急診手術(shù)及時(shí)提供依據(jù)，CT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)癌腫的具體部位及范圍，還可同時(shí)顯示腔內(nèi)、外病變是其特點(diǎn)，是內(nèi)鏡檢查所無法比擬的。CT檢查雖然對(duì)于黏膜下腫瘤、侵犯肌層的腫瘤難以確切分辨，但是對(duì)于穿透肌層的腫瘤，通過MPR后處理，可以多平面、多方位觀察病變，對(duì)于腹腔淋巴結(jié)腫大，如腸系膜上淋巴結(jié)、腸旁淋巴結(jié)和大血管根部的淋巴結(jié)較易發(fā)現(xiàn)，術(shù)中很難摸到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CT可以指導(dǎo)手術(shù)淋巴結(jié)掃蕩范圍。對(duì)于淋巴結(jié)性質(zhì)的判定，目前傾向以淋巴結(jié)≥0.8cm，或成堆小淋巴結(jié)作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)[3]，但是仍可能存在假陽性。對(duì)于遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，CT檢查能準(zhǔn)確定位，并能明確病變范圍，國(guó)內(nèi)有研究指出在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，對(duì)于一般狀態(tài)較好、轉(zhuǎn)移灶較少（少于5個(gè)）、局限、肝門或腹腔干淋巴結(jié)陰性肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)是一種安全、有效的治愈性治療手段，是提高生存率的重要手段[4]。本組1例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、2例出現(xiàn)鄰近盆腔子宮、附件轉(zhuǎn)移，臨床因此調(diào)整治療及手術(shù)方案，并就此與家屬深入溝通，避免了家屬盲目樂觀而出現(xiàn)預(yù)后不良的一系列負(fù)反應(yīng)，因此，CT檢查對(duì)結(jié)腸癌的分期能提供準(zhǔn)確信息，為外科手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后的放化療提供了更多、更詳盡的資料，直接影響患者的預(yù)后，對(duì)術(shù)前、術(shù)后的評(píng)估也尤為重要。

腸壁增厚、腫塊、腸腔狹窄和局部腸壁的異常強(qiáng)化，是CT診斷結(jié)腸癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷不難，但仍需與結(jié)腸炎、炎性肉芽腫病、腸結(jié)核等常見病鑒別，最后確診還須依賴病檢結(jié)果。

總之，結(jié)腸癌雖是常見惡性腫瘤，但是早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)其預(yù)后尤為重要，除常規(guī)纖維腸鏡外，螺旋CT檢查優(yōu)于其他檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)病灶，還能了解病灶周邊侵潤(rùn)范圍、周邊及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等等，為臨床作出準(zhǔn)確、有效的評(píng)價(jià)，對(duì)于及時(shí)診斷和治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)T[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999，10：1020.

[2]時(shí)日寶.螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（1）：50.

[3]張雷.16層螺旋CT重建圖像在結(jié)直腸癌中的診斷價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志，2008，02：132-133.編輯/蔡睿琳