關(guān)于消化道大出血休克患者麻醉處理分析

摘要：目的 分析研究消化道大出血休克患者的臨床麻醉處理措施以及效果。方法 選取我院接收的消化道大出血休克患者一共有160例，對160例患者采取氣管插管全麻以及持續(xù)硬膜外麻醉，對臨床麻醉處理效果給予分析研究。結(jié)果 治愈一共有128（80%）；好轉(zhuǎn)一共有24例（15%），死亡8例（5%）。8例患者全部為手術(shù)以后死亡。另外，臨床擴(kuò)容以后的各項(xiàng)生命體征變化比擴(kuò)容之前之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于上消化道大出血的患者，一旦采取內(nèi)科治療沒有奏效，患者的休克狀況則無法逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)該做好臨床手術(shù)搶救的相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)立即給予擴(kuò)容抗休克，選取相對應(yīng)的麻醉方式，是手術(shù)成功的必要條件。

關(guān)鍵詞：消化道大出血；休克；麻醉處理

上消化道大出血在臨床當(dāng)中屬于一種常見的危重疾病，其指的是在屈氏韌帶以上的消化道出現(xiàn)病理改變引發(fā)出血。當(dāng)患者在幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)失血量在人體循環(huán)血量的20%，或出血量在1000 ml以上，則判定為大量出血，則會(huì)引發(fā)失血性休克，對患者生命安全帶來巨大威脅。休克指的是人體有效循環(huán)血量相對不足，造成到達(dá)組織的血液明顯減少，特別是上消化道大出血伴有休克，患者血液大量丟失，心臟負(fù)荷明顯下降，機(jī)體無法代償，使循環(huán)功能衰竭，這個(gè)時(shí)候病情相對較為嚴(yán)重，因此，必須要采取臨床手術(shù)進(jìn)行治療[1]，可是在休克的情況下臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月在我院接收的消化道大出血休克患者一共有160例，當(dāng)中男138例，女22例。年齡在35～67歲，平均年齡為（50.2±2.3）歲。其中肝硬化致門脈高壓一共有84例，食管胃底靜脈曲張破裂一共有64例，胃十二指腸潰瘍一共有8例，其它一共有2例。本文160例患者的共同體征是患者心率加快，在118～140次/min，血壓下降，在62-54/43-32mmHg，呼吸急促，22～30次/min。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、面色蒼白以及神志不清。

1.2方法 160例患者在手術(shù)之前用藥全部采取阿托品或者東莨菪堿，阿托品的劑量為0.5 mg，然而東莨菪堿的劑量為0.3 mg。患者進(jìn)入手術(shù)室以后，對患者的心率、血氧飽和度以及血壓等相關(guān)生命體征給予密切監(jiān)測，同時(shí)對所有患者給予氣管插管維持呼吸，以免發(fā)生異常情況。另外，建立2條靜脈通道，對患者及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)液的時(shí)候加入氫化可的松以及地塞米松等相關(guān)糖皮質(zhì)激素等，給予抗休克治療。麻醉方法采取靜脈全身麻醉以及持續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.1靜脈全麻 誘導(dǎo)使用藥物選擇使用氯胺酮以及地西泮，氯胺酮的劑量為1.5mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，采取靜注方式。麻醉維持使用藥物采取靜脈持續(xù)均勻注射氯胺酮，1mg/kg，為了能夠維持肌肉放松的效果，要靜脈間斷注射阿曲庫銨，劑量為0.25mg/kg。

1.2.2連續(xù)硬膜外阻滯麻醉 硬膜外穿刺麻醉在失血量過大、血壓過低的情況之下不建議應(yīng)用，然而適用于出血量不大的患者，同時(shí)在穿刺成功以后，首先不注射藥物，等到擴(kuò)容以后，病情明顯改善，心律、呼吸以及血壓趨于穩(wěn)定的時(shí)候，再分批次給藥，每一次劑量不可過大，在3 ml左右作為適宜，藥物可以采取氯胺酮。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對臨床擴(kuò)容之前和以后的患者各項(xiàng)生命體征變化給予記錄，同時(shí)對病情轉(zhuǎn)歸情況給予記錄以及分析。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1擴(kuò)容之前和以后各項(xiàng)生命體征變化情況對比 臨床擴(kuò)容以后的各項(xiàng)生命體征變化比擴(kuò)容之前之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2病情轉(zhuǎn)歸情況 本文160例患者當(dāng)中，治愈一共有128（80%）；好轉(zhuǎn)一共有24例（15%），死亡8例（5%）。8例患者全部為手術(shù)以后死亡。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂以及肝硬化伴有門脈高壓等相關(guān)原因會(huì)引發(fā)上消化道大出血，這種疾病發(fā)病突然，發(fā)現(xiàn)迅速，其臨床處理非常困難，同時(shí)一旦在這個(gè)時(shí)候處理不當(dāng)則極有可能危及到患者的生命。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果顯示[2]，上消化道出血伴有休克以后，一定要給予擴(kuò)容，同時(shí)做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作，采取相對應(yīng)的麻醉方式以及藥物，進(jìn)而可以使搶救成功率明顯提高。

本文患者在進(jìn)入手術(shù)室以后，就立即對患者連接各種參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，對患者心率、血氧飽和度以及血壓等相關(guān)生命體征指標(biāo)給予密切監(jiān)測，同時(shí)對160例患者均采取氣管插管維持呼吸?；颊咭?yàn)槌鲅枯^大，全部存在休克代償狀態(tài)，為了能夠及時(shí)改善患者的休克癥狀，均給予及時(shí)的補(bǔ)液處理，開通2條靜脈通道，給予雙通道處理，同時(shí)加入地塞米松以及氫化可的松等相關(guān)糖皮質(zhì)激素，給予抗休克治療。因?yàn)樵谛g(shù)前給予上述相關(guān)治療，使患者在麻醉之前的相關(guān)休克癥狀給予有效控制，心率、血壓以及呼吸等相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，使臨床麻醉順利進(jìn)行[3]。

臨床麻醉成功的關(guān)鍵就是選擇正確的藥物以及方式，其方式以及藥物應(yīng)該因人而異，對于不同的患者，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相對應(yīng)的藥物以及方式[4]。對于肝硬化伴有門脈高壓導(dǎo)致的上消化道大出血，首先應(yīng)該考慮肝臟為藥物的主要代謝解毒器官，肝硬化會(huì)造成肝臟功能受到損傷，以及麻醉藥物無法在肝臟及時(shí)代謝滅活，因此，一定要考慮到麻醉藥物在機(jī)體當(dāng)中蓄積，對肝臟器官是否會(huì)具有毒性作用。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，對肝硬化等相關(guān)引發(fā)的上消化道大出血的手術(shù)麻醉，持續(xù)硬膜外麻醉并不是首選，由于肝硬化患者肝臟功能已經(jīng)受到損害，然而采取這種麻醉方法又會(huì)對肝臟細(xì)胞帶來新的損傷，因此，對肝硬化等導(dǎo)致的上消化道出血給予麻醉，首先應(yīng)該采取靜脈全身麻醉。另外，對于重癥休克的患者，一旦在術(shù)前相關(guān)癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，在麻醉期間一定要繼續(xù)增強(qiáng)抗休克治療，使并發(fā)癥明顯減少，同時(shí)對于麻醉期間仍然存在血壓較低以及心率較快的患者，要繼續(xù)給予快速輸液輸血等相關(guān)抗休克治療，以免發(fā)生異常情況，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。

總之，對于上消化道大出血的患者，一旦采取內(nèi)科治療沒有奏效，患者的休克狀況則無法逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)該做好臨床手術(shù)搶救的相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)立即給予擴(kuò)容抗休克，選取相對應(yīng)的麻醉方式，是手術(shù)成功的必要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊漢俊.上消化道大出血并重度休克的麻醉68例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，10（8）：705-706.

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[3]溫偉浩.28例失血性休克病的麻醉處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，13（3）：418-419.

[4]李永錄.上消化道大出血手術(shù)65例麻醉處理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20101，19（4）：559-560.

[5]何娟明.失血性休克病的麻醉處理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（8）：1162-1163.

編輯/蔡睿琳