阿托伐他汀輔助微創(chuàng)手術(shù)對(duì)自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的影響

摘要：目的 探討研究阿托伐他汀輔助微創(chuàng)手術(shù)對(duì)自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的70例自發(fā)性腦出血患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。所有患者均給予微創(chuàng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀輔助治療。觀察不同治療方案對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果 兩組患者治療前MMP-2（基質(zhì)金屬蛋白酶）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平相近（P>0.05），治療后兩因子水平均顯著降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組降低幅度更為顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.14%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（77.14%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)自發(fā)性腦出血患者采用阿托伐他汀輔助微創(chuàng)手術(shù)方案可以顯著改善預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：阿托伐他?。晃?chuàng)手術(shù)；自發(fā)性腦出血；預(yù)后

自發(fā)性腦出血是中老年人群中的常見(jiàn)疾病類(lèi)型，患者均無(wú)明顯外因，多由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病引發(fā)，且預(yù)后較差，病死率和致殘率均比較高[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在自發(fā)性腦出血患者中得到廣泛應(yīng)用，且療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2012年8月～2015年8月收治的自發(fā)性腦出血患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，且大部分存在嗜睡、昏睡等意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)等局灶體征的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組男21例，女14例，年齡20～70歲，平均（56.7±12.1）歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡20～70歲，平均（56.5±11.8）歲。由此可知，兩組研究對(duì)象的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，且年齡20～70歲；②于發(fā)病2h內(nèi)入院就醫(yī)；③家屬簽署同意書(shū)。

1.2方法 所有患者均給予微創(chuàng)手術(shù)治療，依據(jù)病情嚴(yán)重程度、血腫量和影像學(xué)檢查結(jié)果，由高級(jí)職稱(chēng)的神經(jīng)外科醫(yī)生確定手術(shù)方案，其中29例患者行硬通道血腫引流穿刺術(shù)，25例行軟通道血腫穿刺引流術(shù)，16例行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。所有患者手術(shù)切口均為3～5 cm，且術(shù)后依據(jù)血腫殘留及引流情況適當(dāng)給予血腫腔內(nèi)注入1～2萬(wàn)U尿激酶，夾閉2h后開(kāi)放，行靜脈溶栓治療，術(shù)后囑嚴(yán)密觀察病情變化，注意護(hù)理，并防治院內(nèi)相關(guān)性感染的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療方案基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ㄙ?gòu)自輝瑞制藥有限公司）治療，劑量為10mg/d，持續(xù)治療6w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血清MMP-2和TNF-α水平變化：均采用武漢博士德生物有限公司提供的試劑盒對(duì)經(jīng)離心分離處理后的血清樣本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比兩組預(yù)后效果，包括痊愈、好轉(zhuǎn)和死亡等，總有效率為痊愈和好轉(zhuǎn)所占比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料均用（%）形式表示，以χ2對(duì)其檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用（x±s）形式表示，以t分別對(duì)組內(nèi)和兩組間檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血清MMP-2和TNF-α水平 兩組治療前兩因子水平相近，治療后均顯著降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組降低幅度更顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2預(yù)后效果 實(shí)驗(yàn)組痊愈、好轉(zhuǎn)和死亡例數(shù)分別為20例、14例和1例，總有效率為97.14%（34/35）；對(duì)照組分別為11例、16例和8例，總有效率為77.14%（27/35），兩組總有效率差異顯著（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

近年來(lái)，自發(fā)性腦出血已成為嚴(yán)重?fù)p害人們生命健康的腦血管疾病，該病將會(huì)導(dǎo)致局部腦組織血運(yùn)被破壞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，加重腦水腫程度[2]。相關(guān)研究表明[3]，自發(fā)性腦出血患者血清MMP-2和TNF-α水平較同齡健康人群對(duì)應(yīng)因子水平顯著升高，同時(shí)在此類(lèi)患者中存在炎性反應(yīng)，且由于腦組織損傷，導(dǎo)致MMPs活性增強(qiáng)，MMP-2大量產(chǎn)生并釋放入血，進(jìn)而影響患者腦部微血管的通透性，導(dǎo)致局部缺血癥狀加重。因此降低MMPs活性及炎癥反應(yīng)，降低血清MMP-2和TNF-α水平是改善自發(fā)性腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。

微創(chuàng)手術(shù)在自發(fā)性腦出血患者中應(yīng)用價(jià)值較高，具有微創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而阿托伐他汀可以顯著降低膽固醇水平，且安全性和耐受性均比較強(qiáng)，已被廣泛應(yīng)用于臨床腦組織保護(hù)中[4]。該藥物既可以降低血脂水平，達(dá)到稀釋血液，降低其黏稠度的目的，又可控制腦出血癥狀。相關(guān)研究指出[5]，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血患者同時(shí)給予阿托伐他汀藥物可以顯著改善控制局部腦組織的炎癥反應(yīng)程度，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后血清MMP-2和TNF-α水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率顯著升高，表明該治療方案對(duì)改善預(yù)后效果良好。

綜上所述，阿托伐他汀輔助微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血可以明顯降低血清MMP-2和TNF-α水平，提高總有效率，改善預(yù)后。

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