淺談朱丹溪學(xué)術(shù)思想對治療癭病的啟示

摘要：通過對朱丹溪相關(guān)著作的研讀，發(fā)現(xiàn)朱氏學(xué)術(shù)論著中蘊(yùn)含了許多對癭病的治療頗具啟發(fā)意義的內(nèi)容：①\"相火論\"蘊(yùn)含了針對癭病情志致病因素的更深層次剖析并提出一定的調(diào)節(jié)方法；②\"陽有余，陰不足\"論豐富了癭病的相關(guān)護(hù)理理念；③著作中有關(guān)\"郁病\"、\"痰病\"的脈診和方藥經(jīng)驗(yàn)對癭病部分證型的診斷和選方用藥具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：朱丹溪；癭??；相火

癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者[1]，其多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中甲狀腺疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等。朱丹溪是金元四大家之一，其著作豐厚，其中《格致余論》、《丹溪心法》、《金匱鉤玄》、《脈因證治》等八部著作最能代表其學(xué)術(shù)思想[2]。朱氏主要學(xué)術(shù)思想有\(zhòng)"陽有余，陰不足論\"、\"相火論\"、\"六郁學(xué)說\"等，這些對癭病的防治具有一定的指導(dǎo)意義。筆者在參考新世紀(jì)第二版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材[1]內(nèi)容和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，淺談丹溪學(xué)術(shù)思想對治療癭病一些啟示。

1 診斷、立法

1.1觀情志，制相火?！峨y經(jīng)·六十一難》云：\"望而知之謂之神\"[3]，這強(qiáng)調(diào)了望診在臨床診斷過程中的重要性。朱氏同樣重視望診，其在《格致余論》中專篇論述了\"治病先觀形色然后察脈問證論\"。歷代文獻(xiàn)對癭病的相關(guān)記載都表明\"憂忿\"之情為其重要的致病因素[4]，此與丹溪所述之相火關(guān)系緊密。朱氏把包括情緒在內(nèi)的所有具有運(yùn)動特性的病癥都?xì)w為相火妄動，并在下文中推演了相火妄動的諸多表現(xiàn)，認(rèn)為相火妄動在致病過程中具有廣泛的意義。這就啟示醫(yī)者在望診的過程中應(yīng)\"觀其動\"，如果醫(yī)者在診斷癭病的過程中要能司外揣內(nèi)并能敏銳的覺察到異常的情緒變化，這樣便可以避免遺漏臨床特征不典型的癭病患者。

《格致余論·相火論》云：\"相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣?；鹌鹩谕?，變化莫測，無時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死[5]\"。這表明相火妄動會導(dǎo)致陰液枯竭，使病情加重。朱氏認(rèn)為相火居于人體肝腎二部，同時(shí)還與膽、膀胱、心包絡(luò)及三焦有密切的關(guān)系。因肝屬木，故相火旺就意味著肝火旺。肝主疏泄，并具有調(diào)暢情志的作用。肝主怒，主決斷，因此相火旺者易產(chǎn)生癭病所表現(xiàn)的\"憂忿\"之情。朱氏在\"相火論\"中依據(jù)理學(xué)思想分析了相火的產(chǎn)生機(jī)理：\"五性為物所感而動\"，也恰恰提示了\"憂忿\"之情很容易受外界環(huán)境影響而表現(xiàn)為相火妄動。雖然朱氏并未明確提出更高明的對治方法，但其在之后的論述中確不言自明，他借用理學(xué)觀點(diǎn)提到了使相火歸位的途徑：\"人心聽命乎道心。\"這表明提高自身境界使所謂的\"人心\"聽命于\"道心\"才能夠使相火歸位，丹溪\"相火論\"啟示我們治療癭病的時(shí)候要有更高層次的情志調(diào)節(jié)方法，這種方法將\"情志相勝法\"的被動治療替代為一種積極主動的療法。

1.2問生活，護(hù)陰液。朱氏在《格致余論》中首篇從\"天人合一\"和\"陰陽動靜\"的哲學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，并結(jié)合觀察人體自然\"生、長、壯、老、已\"的整個(gè)生命過程，提出\"陽有余陰不足\"的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其在\"慈幼論\"一篇中提到了不同年齡階段的生活特點(diǎn)和心理特征會對人體的陰氣產(chǎn)生一定的影響，這提示我們在癭病辯證論治過程中考慮到這兩方面的影響會對治療具有積極的意義。

《格致余論·慈幼論》還提出了人體相應(yīng)年齡段護(hù)養(yǎng)\"陰氣\"的方法，提供了結(jié)合不同年齡的生理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化防護(hù)癭病的方法：在小兒階段，應(yīng)該注意在衣食母孕過程中護(hù)養(yǎng)\"陰氣\"；在青壯年時(shí)應(yīng)該靜心節(jié)欲以固養(yǎng)\"陰氣\"；在老年時(shí)應(yīng)該調(diào)理飲食以充養(yǎng)\"陰氣\"。這就啟示我們治癭不僅要有通治療法，而且要考慮到人體的這一生理特點(diǎn)。

1.3循脈象，理中焦。教材中將癭病分為四個(gè)證型，其中有兩個(gè)分別是\"氣郁痰阻證\"和\"痰結(jié)血瘀證\"，這當(dāng)屬朱丹溪所論及的\"郁證\"范疇。朱氏對郁證有較為深入的研究，其所述之\"郁證\"是指由氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的一類病證，其在《丹溪心法·六郁》中指出：\"氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。\"朱氏將郁證分為氣郁、血郁、痰郁、食郁、濕郁、熱郁，創(chuàng)立\"六郁\"學(xué)說。他認(rèn)為郁證的六種致病因素具有一定的聯(lián)系，并認(rèn)為六郁以氣郁為先，歸諸\"傳化失常，六郁之病見矣\"其它郁均在氣郁病機(jī)的基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展而來，指出氣郁而濕滯，濕滯而化熱，熱郁而生痰，痰滯而血郁，血郁而食不化，變生濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁諸證，氣郁是六郁的核心和前提。朱氏還總結(jié)了六郁證的常見脈象：\"氣郁脈沉澀，痰郁脈沉滑，熱郁脈沉數(shù)，血郁脈沉……\"這對癭病的辯證具有一定的指導(dǎo)意義。

朱氏在《脈因證治》癭瘤篇中講到：\"癭狀多著肩項(xiàng)。如堅(jiān)硬不可移，名石癭；皮色不變，名肉癭；如筋脈露結(jié)，名筋癭；隨憂愁消長，名氣癭。\"在《丹溪心法》中癭氣篇又講到：\"癭氣先須斷厚味。\"這表明治療癭病需節(jié)治飲食，由于飲食厚味易傷脾胃而生痰濕，故而此處能反映出丹溪治癭尤其注重保護(hù)脾胃的正常功能。朱氏還提出\"郁證\"病位在中焦，《丹溪心法·六郁》云：\"凡郁皆在中焦，……。\"這啟示我們治療癭病應(yīng)該注重中焦氣機(jī)失調(diào)這一致病的關(guān)鍵因素，并針對不同性質(zhì)的癭病進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2 選方用藥

《丹溪心法》中載有一首專方\"海藻一兩、黃連二兩\"。對于氣郁痰阻證，可以在此專方的基礎(chǔ)之上加入治療氣郁證和痰郁證的合方：香附、蒼術(shù)、川芎、半夏、膽南星、瓜蔞；對于痰結(jié)血瘀證，可加：半夏、膽南星、瓜蔞、桃仁、紅花、川芎；對于肝火旺盛證，可加：山梔、青黛、龍膽草等。在《丹溪心法·痰》中云：\"凡人身上中下有塊者，多是痰，問其平日好食何物，吐下后方用藥?！祾娥鲅斐神侥襖"并在其后論述了方藥及隨癥的加減變化。\"這表明丹溪所謂之痰證與癭病的氣郁痰阻證實(shí)屬同證，而在《脈因證治·痰塊》、《丹溪心法·結(jié)核》等處也同樣有相關(guān)方藥，這些對治療癭病具有一定的借鑒意義。

臨床上治療癭病常用的方劑有四海舒郁丸、海藻玉壺湯等，在每種主方之下都有隨癥加減法，丹溪云：\"陽有余而陰不足\"，這啟示我們治癭應(yīng)顧及人體陰液不足這一陰液的生理特點(diǎn)，在選方用藥方面如果出現(xiàn)陰虛證我們應(yīng)當(dāng)以滋陰為主，常用理氣藥偏于辛燥傷陰，化痰與活血化瘀藥亦多傷陰，因此不宜使用辛燥過度的藥物，或者可為權(quán)宜之計(jì)，但一定要養(yǎng)護(hù)人體的陰液。丹溪在\"相火論\"中提到\"天主生物故恒于動；人有此生亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也。\"指出人體生命活動不能離開相火的作用。其在之后更是強(qiáng)調(diào)了相火的重要性，\"天非此火不能生物，人非此火不能有生\"。故苦寒、甘寒藥物均可傷及人體的陽氣，而且人體的陰陽始終處在一個(gè)動態(tài)的變化過程中，對癭病的心肝陰虛和肝火旺盛證不宜一味的補(bǔ)瀉，對急性期宜中病即止，對慢性期宜動態(tài)調(diào)理。

參考文獻(xiàn)：

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[5]（元）朱震亨撰，施仁潮整理.格致余論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：55.編輯/蔡睿琳