老年急腹癥的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)

摘要：目的 分析老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)對(duì)其的診治要點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取2012年10月～2015年10月收治的200例急腹癥患者，根據(jù)患者年齡將其分為兩組，一組為老年急腹癥組（120例），一組為中青年急腹癥組（80例），對(duì)比兩組患者急腹癥的特點(diǎn)。結(jié)果 在臨床表現(xiàn)方面，中青年急腹癥患者最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為體溫升高、腹部存在壓痛感和反跳感、腹肌緊張；老年急腹癥患者最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為有腹脹情況出現(xiàn)、肛門(mén)無(wú)法正常排氣和排便、腹腔存在積液。相較于中青年急腹癥患者，老年急腹癥患者伴隨疾病的發(fā)生率更高。結(jié)論 老年急腹癥的臨床特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)不典型、病情變化快、伴隨疾病多等。應(yīng)當(dāng)借助各種輔助檢查為此類(lèi)患者提供早期準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為其選擇合適的治療方法，以提高患者的治療效果，改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年；急腹癥；臨床特點(diǎn)；診斷要點(diǎn)

急腹癥是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理的急性腹痛的疾病。若可以給予此類(lèi)患者早期有效的診斷結(jié)果，并在短時(shí)間內(nèi)給予其正確的治療，則有助于提高急腹癥患者的治療效果，改善其預(yù)后[1]。然而相較于其他年齡段的急腹癥患者，老年急腹癥患者的臨床癥狀不典型，因年齡等因素的影響，其存在多種合并癥，若沒(méi)有及時(shí)將急腹癥和其他疾病有效鑒別，則有發(fā)生誤診、誤治的可能性，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。筆者結(jié)合實(shí)際對(duì)老年急腹癥的臨床特點(diǎn)加以分析，對(duì)老年急腹癥患者的診治要點(diǎn)加以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年10月～2015年10月收治的200例急腹癥患者，根據(jù)患者年齡將其分為兩組，一組為老年急腹癥組（120例），其中男性患者75例，女性患者45例，年齡60～75歲；另一組為中青年急腹癥組（80例），其中男性患者50例，女性患者30例，年齡22～50歲。

1.2方法 采用回顧性分析法對(duì)老年急腹癥組和中青年急腹癥組患者的病歷資料加以分析，對(duì)比分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、診斷結(jié)果、治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 老年急腹癥組：腹痛90例，腹脹100例，肛門(mén)無(wú)法正常排氣排便102例，腹部存在壓痛、反跳痛40例，腹腔存在積液100例，WBC≥10×109/L70例，腹肌緊張65例，體溫>37.5℃75例。中青年急腹癥組：腹痛65例，腹脹40例，肛門(mén)無(wú)法正常排氣排便35例，腹部存在壓痛、反跳痛70例，腹腔存在積液18例，WBC≥10×109/L72例，腹肌緊張78例，體溫>37.5℃76例。根據(jù)兩組患者人數(shù)總數(shù)和各個(gè)臨床表現(xiàn)患者例數(shù)所占比例可知，在臨床表現(xiàn)方面，中青年急腹癥患者最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為體溫升高、腹部存在壓痛感和反跳感、腹肌緊張；老年急腹癥患者最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為有腹脹情況出現(xiàn)、肛門(mén)無(wú)法正常排氣和排便、腹腔存在積液，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2伴隨疾病 老年急腹癥組：該組患者伴隨疾病發(fā)生率為90.8%（109/120），主要的伴隨疾病有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，伴隨兩種及以上疾病者共34例。中青年急腹癥組：該組患者伴隨疾病發(fā)生率為20.0%（16/80），主要的伴隨疾病有消化系統(tǒng)疾病、高血壓、哮喘等，伴隨兩種及以上疾病者0例，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3診斷結(jié)果老年急腹癥組 發(fā)病率最高的為急性闌尾炎，發(fā)生率為58.3%（70/120），其中伴穿孔者45例，其次為急性膽囊炎、十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻。中青年急腹癥組：發(fā)病率最高的也為急性闌尾炎，發(fā)生率為35.0%（28/80）；其次為胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻。

2.4治療結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療或者非手術(shù)治療，老年急腹癥組中治愈或好轉(zhuǎn)出院者118例，死亡2例（轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院后因病情嚴(yán)重死亡），平均住院時(shí)間（26.4±3.4）d；中青年急腹癥組患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間（15.4±1.8）d，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

3.1老年急腹癥的臨床特點(diǎn) ①臨床表現(xiàn)不具有典型性：因年齡、伴隨疾病的影響，老年患者對(duì)腹痛的敏感性不理想，感覺(jué)功能差。再加上他們機(jī)體反應(yīng)差，所以出現(xiàn)的局部癥狀比較少，全身癥狀程度比較輕微；②伴隨疾病多，病情變化迅速：隨著年齡的增長(zhǎng)，不少老年患者的臟器功能都有明顯的減退，都伴有多種疾病，機(jī)體免疫功能和抗感染能力均有所減弱，因而一旦發(fā)生急腹癥，病情就會(huì)快速發(fā)展[2]；③老年急腹癥的主要病因具有一定的特點(diǎn)，主要病因?yàn)榧毙躁@尾炎、膽道疾病、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔等。

3.2老年急腹癥的診斷要點(diǎn) 在對(duì)患者進(jìn)行查體時(shí)，要注意和其他疾病的鑒別；若發(fā)現(xiàn)明顯特征，也不要急于下判斷，最好通過(guò)相關(guān)輔助檢查對(duì)患者的病情加以確認(rèn)，以免出現(xiàn)誤診、漏診情況。一般情況下，對(duì)此類(lèi)患者主要采用腹部B超和CT進(jìn)行檢查，診斷敏感性和準(zhǔn)確性都比較理想。臨床醫(yī)生要加強(qiáng)和B超室、CT室醫(yī)生的溝通、交流，掌握識(shí)別和判斷老年急腹癥影像表現(xiàn)特征，以便為患者提供及時(shí)有效的診斷依據(jù)[3]。

3.3治療要點(diǎn) 如果老年急腹癥患者具有手術(shù)指征，且沒(méi)有手術(shù)禁忌證，耐受力比較理想，則最好盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。若患者臨床表現(xiàn)危重，并發(fā)癥多，則最好不要強(qiáng)行對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，可以先對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科綜合治療。此外，臨床醫(yī)生要注重對(duì)老年急腹癥剖腹探查時(shí)機(jī)的嚴(yán)格把握，一般情況下，若老年患者全身情況理想或者比較理想，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，水電解質(zhì)、酸堿平衡保持正常狀態(tài)，或者處于輕度失調(diào)狀態(tài)但是容易對(duì)其加以糾正，顯著性的伴隨病不存在，則需要對(duì)此類(lèi)患者盡早進(jìn)行剖腹探查。若老年患者一般情況稍微有些不理想，病情稍微嚴(yán)重或者有早期休克征兆存在，不過(guò)還可以在短時(shí)間內(nèi)加以糾正，還可以對(duì)伴隨疾病加以控制，則需要在做好短期準(zhǔn)備后對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行剖腹探查。若患者各項(xiàng)情況均很不理想，則需要在積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查。

綜上，老年急腹癥的臨床特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)不典型、病情變化快、伴隨疾病多等。應(yīng)當(dāng)借助各種輔助檢查為此類(lèi)患者提供早期準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。根據(jù)老年急腹癥患者是否存在手術(shù)指征，為其選擇合適的治療方法，以提高治療效果，改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宏波，郭文麗，李克寒.54例老年急腹癥患者的臨床診療研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（07）：36-37.

[2]孟祥春.老年急腹癥50例臨床特點(diǎn)與診治要點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（05）：150，152.

[3]李勇.老年患者的外科急腹癥66例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（07）：49-50.編輯/蔡睿琳