重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效探討

摘要：目的 分析急診救治重癥支氣管哮喘患者的救治方法與療效。方法 對(duì)我院2014年3月～2015年3月急診收治的重癥支氣管哮喘患者66例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析救治方法與救治效果。結(jié)果 66例患者經(jīng)過(guò)急診救治，與救治前比較，呼吸頻率、心率和動(dòng)脈血?dú)饩酗@著提高，救治前后比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥支氣管哮喘患者起病急，病情重，一旦確診，及時(shí)的救治能夠保證患者的生命。

關(guān)鍵詞：重癥支氣管哮喘；急診；救治；方法與療效

在呼吸道慢性疾病中，哮喘是臨床上最為常見的一種，發(fā)病季節(jié)為冬季，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶等癥狀，具有氣道高反應(yīng)性和可逆性的特點(diǎn)[1]。重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘出現(xiàn)爆發(fā)性的發(fā)作，在發(fā)作時(shí)氣管痙攣嚴(yán)重、呼吸困難、肺功能減損，在短時(shí)間內(nèi)，患者就進(jìn)入危重狀態(tài)，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、窒息等狀況，如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的危害[2]。因此，為提高對(duì)重癥支氣管哮喘疾病的重視，保障患者的生命，本研究對(duì)我院2014年3月～2015年3月急診收治的重癥支氣管哮喘患者66例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將急診救治方法和救治效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急診2014年3月～2015年3月收治的66例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，男患者38例，女患者28例，年齡在22～84歲，平均年齡為（58.7±9.4）歲，病程2～15年，平均病程為（7.3±2.4）年。所有患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、面色慘白、休息時(shí)氣短、端坐呼吸、紫紺、單子講話或不能講話、意識(shí)模糊、大汗淋漓等。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患有心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞、氣胸、胸腔存在大量積液等疾病的患者排除。

1.3方法 120接診后，在第一時(shí)間趕到患者所在地，將患者送到救護(hù)車上后，立即為患者進(jìn)行一般急救，為患者帶上面罩濕化持續(xù)性吸氧，同時(shí)使用霧化吸入速效支氣管擴(kuò)張劑，建立靜脈通道，為舒張支氣管靜滴氨茶堿，救護(hù)車要保證平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧飽和度，觀察患者是否神志清晰，安撫患者的情緒，減輕患者的心理壓力，如果患者表現(xiàn)出煩躁的癥狀，靜脈推注安定10 mg，若患者痰多，要使用負(fù)壓吸痰器將痰吸出，防止發(fā)生呼吸道堵塞的情況，通過(guò)臨時(shí)診治，對(duì)患者的病情做出初步的判斷，經(jīng)過(guò)緊急處置后，將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室進(jìn)行下一步治療。

患者進(jìn)入急診室后，繼續(xù)吸濕化氧，并且在沙丁胺醇稀釋后采用物化的方式使患者吸入，如果患者夜間有痰多的癥狀，可以添加異丙托溴銨，還要根據(jù)患者的情況判斷是否使用琥珀氨氫化可的松，如果患者的肺部出現(xiàn)感染的情況，要采取抗感染的治療，若患者的血?dú)夥治鲲@示pH較低時(shí)還出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況，通過(guò)碳酸氫鈉補(bǔ)堿。重癥支氣管哮喘患者起病急、病情重，發(fā)病時(shí)呼吸急促，進(jìn)食少，大量的水分從呼吸道排出，為防止患者出現(xiàn)水鹽代謝紊亂，在救治患者時(shí)，要為患者補(bǔ)充充足的液量。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的吸氧、解痙平喘、抗炎癥等治療后，若患者的癥狀沒(méi)有得到明顯的緩解，就要注射腎上腺素0.25～0.5 mg。如果患者經(jīng)過(guò)治療后，病情沒(méi)有改善，缺氧癥狀仍然存在，要對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或在必要時(shí)切開氣管或氣管插管行機(jī)械通氣。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者救治前和救治后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H、PaO2、PaCO2的變化，并進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鰬?yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，救治前后數(shù)據(jù)分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，66患者經(jīng)急診救治后，呼吸、心率、動(dòng)脈血?dú)饩謴?fù)到正常水平值范圍內(nèi)，與治療前比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種世界性疾病，是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥的疾病，當(dāng)患者遇到寒冷的刺激或者接觸到過(guò)敏原就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，在發(fā)病后，支氣管因炎癥發(fā)生腫脹或狹窄，從而導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)困難，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅[4]。重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘的突發(fā)性疾病，是支氣管哮喘的危重持續(xù)狀態(tài)，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，病情迅速發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。因此，快速有效的急診無(wú)縫隙救治能夠使患者支氣管痙攣的狀態(tài)得到緩解，防止發(fā)生氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而提高患者的有效救治率。

在急診救治過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者哮喘史的掌握及查體后病情的判斷，能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鰷?zhǔn)確的診斷，進(jìn)而提供有效的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，除保證患者的體位舒適、緩解患者情緒外，還要不間斷的監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如果患者采用面罩吸氧仍不能改善呼吸困難的情況，就要及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣。重癥支氣管哮喘的患者氣管是持續(xù)性痙攣，從而發(fā)生呼吸困難，因此，治療的核心是解痙平喘。通過(guò)霧化方式吸入β受體激動(dòng)劑和抗膽堿，能夠快速發(fā)揮藥效，并且使支氣管得到舒張，改善肺功能，同時(shí)靜脈滴注氨茶堿，對(duì)癥狀的緩解起到協(xié)同的作用[5]。在臨床使用的藥物中，腎上腺素的使用也是促進(jìn)患者得到有效救治的關(guān)鍵。本研究中根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀合理使用藥物，能夠有效救治患者，結(jié)果顯示，患者接受救治后，呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)饩謴?fù)到合理的范圍內(nèi)，癥狀得到緩解，該研究結(jié)果與張羽鏑[6]等人在“重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床急救分析”中得出的研究結(jié)果相一致，從而進(jìn)一步證明了重癥支氣管哮喘患者急診救治采用適當(dāng)方法能夠保證患者的生命。但是，在救治時(shí)，要對(duì)患者的意識(shí)是否清楚，是否伴有嚴(yán)重混合性酸中毒情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者面罩吸氧已經(jīng)不能緩解癥狀時(shí)，要迅速改為雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)經(jīng)口鼻進(jìn)行通氣，如果需要可以進(jìn)行器官插管或切開氣管進(jìn)行機(jī)械通氣。

綜上所述，重癥支氣管哮喘起病急、進(jìn)展快，及時(shí)有效的系統(tǒng)救治能夠挽救患者的生命，急診醫(yī)生要提高對(duì)重癥支氣管哮喘的重視，通過(guò)解痙平喘、吸氧、抗炎等藥物的合理使用，糾正患者的臨床癥狀，提高患者的急診救治的成功率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯