股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學(xué)診斷

摘要：目的 探討股骨頭缺血壞死的分期、早期影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床診斷價(jià)值。方法 選取從2013年8月～2015年8月我院收治的股骨頭缺血壞死患者60例，均行X線、CT及MRI檢查，對(duì)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較分析三種影像學(xué)檢查手段的表現(xiàn)、診斷結(jié)果，以及其分期表現(xiàn)。結(jié)果 ①X線平片檢查及結(jié)果：0期29個(gè)，I期38個(gè)，II期16個(gè)，III期7個(gè)；②CT掃描檢查及結(jié)果：0期9個(gè)，I期43個(gè)，II期19例，III期9個(gè)；③MRI掃描檢查及結(jié)果：0期0個(gè)，I期25個(gè)，II期32個(gè)，III期13個(gè)；④X線平片檢查陽(yáng)性率為67.8%，CT掃描為90%，MRI為100%，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在股骨頭缺血壞死的分期及早期診斷上，MRI具有更高的準(zhǔn)確率，臨床值得推薦。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血壞死；分期；影像學(xué)診斷

股骨頭缺血壞死（簡(jiǎn)稱ANFH）是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)病率較高，且隨著社會(huì)的發(fā)展，發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)[1]，發(fā)病年齡也逐漸年輕化，臨床上如果能夠早期診斷、早期治療可以有效的防治該病的進(jìn)展[2]，當(dāng)前研究的重點(diǎn)在于如何早期發(fā)現(xiàn)病變，本研究旨在對(duì)于股骨頭缺血壞死患者的X線、CT及MRI三種影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)三種檢查手段的早期表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年8月～2015年8月我院收治的股骨頭缺血壞死患者60例90個(gè)髖關(guān)節(jié)，所有患者均經(jīng)臨床確診為股骨頭缺血性壞死，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡從16～60歲，平均年齡為（34.1±3.6）歲，所有患者均行X線、CT、MRI三種影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)主要為：患側(cè)的髖部、腹股溝或大腿前疼痛，伴或不伴內(nèi)收、外展、屈曲及內(nèi)旋功能受限，部分患者甚至出現(xiàn)跛行，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查存在不一致。

1.2方法 X線檢查使用數(shù)字化X線片，帶濾線器，距離為1m，參數(shù)為：68-72KV，20mA，檢查時(shí)患者仰臥，足尖內(nèi)旋，充分顯示雙側(cè)股骨頭及股骨頸，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位平片。CT檢查使用螺旋CT掃描儀，層厚5mm，層間距5mm，窗寬定為2000HU，窗位為300HU，矩陣為320×320，進(jìn)行股骨頭橫斷面掃描。MRI掃描時(shí)選用SE序列T1加權(quán)像，F(xiàn)SE序列T2加權(quán)像，取軸位和冠狀位，TR450/300ms，層厚5mm，層間距1mm，共采集信息3次。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線分期 0期：正常；I 期：骨小梁模糊或者出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松；II期：斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū)；III期：骨硬化及透亮區(qū)附近呈現(xiàn)\"新月征\"；IV期：大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整；V期：合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

1.3.2 CT分期 0期：正常；I期：骨小梁星芒狀增粗，扭曲及斑片狀高密度影；II期：斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁的星芒狀結(jié)構(gòu)消失；III期：\"新月征\"出現(xiàn)，輕度骨碎裂及關(guān)節(jié)面略下陷；IV期：骨碎裂明顯，關(guān)節(jié)面塌陷，股骨頭失去完整性；V期：存在股骨頭肥大畸形，髖臼增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

1.3.3 MRI分期 0期：正常；I期：T1WI表現(xiàn)為局限性小囊狀、線條狀或斑點(diǎn)狀低信號(hào)，部分可存在高信號(hào)，在GRL序列中病灶顯示更加清楚；II期：T1WI及GRL序列上位斑片狀、楔形或不規(guī)則狀，信號(hào)可為低、等、高混雜；III期：T1WI及GRL序列片狀低信號(hào)，周圍圍繞高信號(hào)；IV期：T1WI及GRL序列中表現(xiàn)為大片狀不規(guī)則低信號(hào)，冠狀面上可見(jiàn)股骨頭明顯塌陷；V期：大片狀低信號(hào)區(qū)域，合并關(guān)節(jié)肥大畸形。

2 結(jié)果

2.1 X線平片檢查及結(jié)果 60例患者均行X線平片檢查，其中：0期29個(gè)，I期38個(gè)，其表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨小梁模糊；II期16個(gè)，10個(gè)表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)及斑片狀骨硬化，6個(gè)表現(xiàn)為單純的囊狀透亮區(qū)；III期7個(gè)，骨硬化及透亮區(qū)附近呈現(xiàn)\"新月征\"，X線檢查的陽(yáng)性率為67.8%。

2.2 CT掃描檢查及結(jié)果 0期9個(gè)，表現(xiàn)正常；I期43個(gè)，主要表現(xiàn)為股骨頭出現(xiàn)星芒樣增粗、變形及斑片狀骨質(zhì)硬化或疏松；II期19例，主要表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)的消失，骨硬化、囊狀透亮區(qū)的出現(xiàn)；III期9個(gè)，主要表現(xiàn)為\"新月征\"的出現(xiàn)，輕度骨碎裂及關(guān)節(jié)面略下陷，CT掃描檢查的陽(yáng)性率為90%。

2.3 MRI掃描檢查及結(jié)果 0期0個(gè)，I期25個(gè)，表現(xiàn)為T1WI加權(quán)像上條狀、小囊狀、斑點(diǎn)狀低信號(hào)，而T2WI加權(quán)像上高低混雜信號(hào)；II期32個(gè)，其表現(xiàn)為T1WI、T2WI加權(quán)像上廣泛不均勻條狀、斑片狀混雜信號(hào)；III期13個(gè)，主要表現(xiàn)為大片狀低信號(hào)區(qū)域，其周圍環(huán)繞高信號(hào)部位，MRI的檢查陽(yáng)性率為100%。

2.4 三種檢查方法陽(yáng)性率比較 由表1可見(jiàn)，X線平片檢查陽(yáng)性率為67.8%，CT掃描為90%，MRI為100%，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頭缺血壞死發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，有文獻(xiàn)報(bào)道主要為以下幾點(diǎn)：①原發(fā)血管疾??；②脂肪細(xì)胞肥大堆積；③血管內(nèi)凝血；④髂外動(dòng)脈阻塞；⑤脂肪栓塞；⑥靜脈回流障礙等。臨床上患者大多存在不同程度的酗酒、外傷史以及激素使用史[3]。該病的早期診斷及治療尤為重要，因此如何能夠及早的發(fā)現(xiàn)早期病變對(duì)臨床預(yù)后有著重要的影響[4]。

本研究顯示：90個(gè)髖關(guān)節(jié)檢查后：①X線平片檢查及結(jié)果：0期29個(gè)，I期38個(gè)，II期16個(gè)，III期7個(gè)；②CT掃描檢查及結(jié)果：0期9個(gè)，I期43個(gè)，II期19例，III期9個(gè)；③MRI掃描檢查及結(jié)果：0期0個(gè)，I期25個(gè)，II期32個(gè)，III期13個(gè)；④X線平片檢查陽(yáng)性率為67.8%，CT掃描為90%，MRI為100%，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在股骨頭缺血壞死的分期及早期診斷上，MRI具有更高的準(zhǔn)確率，臨床值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]王開(kāi)宴.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像學(xué)診斷價(jià)值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（04）：850-851.

[2]胡偉，胡莉莉.股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷[J].大家健康（下旬版），2014，8（04）：387.

[3]羅勁松，姜蓬.股骨頭缺血壞死CT與X線片影像學(xué)對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（06）：1274.

[4]施穎.早期股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（07）：3162-3163.編輯/蔡睿琳