GBR 技術(shù)配合骨擠壓骨劈開行上前牙美學(xué)區(qū)種植的體會

摘要：目的 評估引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）配合骨擠壓骨劈開行上前牙美學(xué)區(qū)種植的效果。方法 對 18 例上前牙美學(xué)區(qū)缺損種植的患者采用GBR 技術(shù)配合骨擠壓骨劈開進(jìn)行骨增量，其中16 例患者采用 GBR 技術(shù)配合骨擠壓骨劈開，2 例為上前牙根尖囊腫前期囊腫摘除，植入骨粉骨膜，6個月后行種植體植入。結(jié)果 所有患者在植體植入術(shù)后 6～12 個月臨床觀察種植體骨愈合良好，軟組織形態(tài)滿意。結(jié)論 GBR 技術(shù)配合骨擠壓骨劈開行上前牙美學(xué)區(qū)種植美學(xué)效果滿意。

關(guān)鍵詞：GBR 技術(shù)；骨擠壓；骨劈開；美學(xué)區(qū)種植

上前牙美學(xué)區(qū)種植的要求除了追求功能需求，更重要的是美學(xué)效果的體現(xiàn)，不僅要求種植體與周圍骨穩(wěn)定結(jié)合，還要充足的骨量和良好的牙齦外形，方能達(dá)到白色美學(xué)與紅色美學(xué)的良好統(tǒng)一。在種植時一般要求種植體唇側(cè)骨板的厚度至少應(yīng)為 2mm，最佳為 4mm，但在臨床上有半數(shù)以上未做位點保存的上前牙種植患者由于牙缺失后骨性缺損，存在不同程度骨量不足，需要擴(kuò)增骨量。 我院采用GBR （guided bone regeneration） 技術(shù)配合骨擠壓骨劈開行上前牙種植的，近2年來治療18例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2012 年 2 月～2014 年 9 月在我院就診的上頜前牙種植骨缺損患者18例，其中16例上前牙種植區(qū)牙槽突寬度在2～4mm之間，采用GBR 技術(shù)配合骨擠壓骨劈開，同期植入種植體，術(shù)后 6 個月行Ⅱ期手術(shù)牙齦成形后烤瓷牙修復(fù)；2 例為上前牙根尖囊腫前期囊腫摘除，植入骨粉骨膜，6月后行種植體植入。18例患者共植入種植體27枚。

1.2材料 種植體為費(fèi)亞丹公司的xive種植體及登特斯公司的dentis種植體，骨粉為北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司的天博齒固羥基磷灰石生物陶瓷骨粉，骨膜采用德國Lyoplant膜。

1.3種植過程 局麻下常規(guī)消毒鋪巾，切開牙槽嵴頂黏骨膜，作\"L\"型或梯形瓣，用球鉆磨除鋒利的牙槽嵴頂，骨鑿劈開撬動唇頰側(cè)骨板，用2mm麻花鉆備洞至既定長度，用手用擴(kuò)孔器械逐級備洞，并擠壓劈開的唇側(cè)骨板，最后用種植體直徑適應(yīng)的麻花鉆做最后處理，確定洞形直徑及深度，收集自體骨骨屑，植入種植體。將自體骨骨屑與人工骨混合后在骨質(zhì)缺損區(qū)及暴露的種植體表面和較薄的唇側(cè)骨板表面鋪放，覆蓋膠原膜，縫合關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后拍片。術(shù)后6個月后，拍片復(fù)查，骨愈合良好后切開牙齦，植入牙齦成形器，1w后周取模，制作烤瓷全冠或烤瓷冠橋，完成修復(fù)。

2 結(jié)果

18 例上前牙種植骨缺損患者共植入27 枚種植體，所有患者在種植體植入術(shù)后6 個月拍X光片復(fù)查，X 線片顯示種植體周圍形成新骨與植體骨性結(jié)合。臨床觀察種植體穩(wěn)定性良好，唇側(cè)牙槽突豐滿，牙齦顏色、形態(tài)與鄰近牙齦組織一致。臨床冠橋修復(fù)后 6個月、12 個月復(fù)查，種植修復(fù)體穩(wěn)定，無松動，功能良好，無種植體周圍炎發(fā)生。

3 討論

3.1引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR技術(shù)）的原理是屏障膜提供細(xì)胞屏蔽作用，阻止軟組織細(xì)胞長入骨再生區(qū)域，引導(dǎo)骨源細(xì)胞由骨床長入，完成成骨。因此其技術(shù)成功關(guān)鍵在于有良好的膜封閉和穩(wěn)定的成骨空間。因此手術(shù)中應(yīng)將植骨術(shù)和GBR 技術(shù)良好結(jié)合，才能保證種植成功。材料選擇方面，我們使用的天博齒固羥基磷灰石生物陶瓷是一種具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)性的多孔植入材料，以特定的珊瑚為原料，經(jīng)過復(fù)雜的熱液置換反應(yīng)得到的羥基磷灰石產(chǎn)品。主要成分是碳酸鈣和磷酸鈣，類似天然骨組織的無機(jī)成分，不易被吸收，孔隙率高達(dá)70%，為組織的生長提供了良好的空間。使產(chǎn)品不但具備了羥基磷灰石良好的生物活性，同時繼承了天然珊瑚獨特的多孔性能及可吸收性。其生物活性高，愈合時間和自體骨相等，愈合后生物力學(xué)特性與周圍自體骨一致，但無骨誘導(dǎo)性，只能依靠骨床的骨組織長入，植骨時必須過量。生物膜選擇可吸收性膠原膜，Lyoplant膜可生物降解，避免二次手術(shù)取出，膜降解速度與組織再生完成的時間匹配，具有微孔結(jié)構(gòu)，使體液能通過而不允許細(xì)胞通過，生物相容性優(yōu)良，無毒性反應(yīng)，柔韌性好，抗拉力，抗撕裂強(qiáng)度大，便于臨床操作，同時具有一定張力，可以承受面組織的張力，可加強(qiáng)帳篷作用，防止塌陷、延緩吸收。

但是GBR主要增加牙槽骨唇腭向厚度，對于垂直高度的增加有限，因為垂直骨再生空間受生物膜支架效果限制，一般不超過2mm。前牙區(qū)存在水平型骨缺損，垂直方向有足夠高度時，一般采用骨劈開，最大限度保護(hù)骨組織，保證種植體唇腭側(cè)骨板厚度。在種植體頸部骨裂開、根部穿孔性骨缺損單純采用GBR技術(shù)效果良好，但對于水平型骨寬度小于 3 mm，牙位大于 2 個的前牙種植或垂直骨高度不足者，如果單純采用骨粉作為支架材料，不易成形，成骨空間不穩(wěn)定，影響骨增量效果，需采用塊狀自體骨移植加GBR技術(shù)，以減少骨愈合早期出現(xiàn)明顯的自體骨吸收。

3.2骨擴(kuò)張、骨擠壓技術(shù)適合于3、4類頜骨牙缺失部位牙槽骨骨量不足、骨質(zhì)疏松者，要求牙槽骨寬度3～5mm。通過擴(kuò)張和擠壓的目的獲得并保證種植體頰舌側(cè)骨板有足夠的厚度，增加了牙槽骨局部骨密度，減少鉆骨造成的骨損失，從而達(dá)到骨增量的目的[1]。骨劈開術(shù)適合于3、4類骨，牙槽骨垂直方向有足夠高度，水平方向有骨缺損，即僅僅牙槽嵴寬度不足的情況，骨寬度至少3～4mm，以確保種植后頰舌側(cè)骨板至少1mm厚度。對骨寬度小于3mm，及1類骨等血供較少者慎用，必須結(jié)合GBR技術(shù)進(jìn)行骨增量[2]。

3.3手術(shù)技巧 在行骨擴(kuò)張骨擠壓時用力一定要輕柔，力度均勻，勿使用過大力量，以免產(chǎn)生過多熱量及過大壓力造成骨質(zhì)吸收。如出現(xiàn)骨裂、穿孔，或唇頰側(cè)牙槽有倒凹，可同時行GBR技術(shù)予以修復(fù)。骨增量后，由于植入骨粉骨膜后使得牙槽嵴原有體積增大膨脹，軟組織量常顯不足，這時要盡量采用無張力縫合技術(shù)，首先要進(jìn)行潛行分離，將黏膜瓣翻起后小心切開其下方的骨膜纖維附著，因為骨膜纖維具有等長收縮記憶能力，如果過度牽拉縫合，骨膜纖維會逐漸收縮回原始位置，可能使創(chuàng)口裂開。必要時也可采用黏膜瓣移植技術(shù)，也可獲得良好的效果。

種植體植入后在準(zhǔn)備植入骨粉的牙槽骨骨床表面一定要鉆孔，開放骨髓腔，促進(jìn)成骨細(xì)胞的長入。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建生，主編.口腔種植學(xué)臨床技術(shù)圖譜[M].第1版.廣州：廣東科技出版社，2007：161-172.

[2]姜寶岐，蘭晶，徐欣，主編.口腔種植修復(fù)的基礎(chǔ)與臨床[M].第1版. 濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2009：122.

編輯/蔡睿琳