注射用丹參治療肝硬化腹水203例療效觀察

摘要：目的 觀察注射用丹參在肝硬化腹水中的治療作用。方法 203例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均予保肝護(hù)肝、利尿劑、支持療法，治療組加用注射用丹參，比較兩組患者治療前后肝功能（總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白）指標(biāo)的變化和腹水減少的差異。結(jié)果 治療組使總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，白蛋白上升，腹水明顯減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 注射用丹參能顯著改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀與體征。

關(guān)鍵詞：注射用丹參；肝硬化腹水；療效觀察

肝硬化失代償期患者常見(jiàn)頑固性的腹水，肝硬化腹水與門靜脈高壓直接相關(guān)，是多種慢性肝損害動(dòng)態(tài)發(fā)展的嚴(yán)重階段[1]，目前西醫(yī)治療以保肝、利尿?yàn)橹?，目前仍未取得理想的療效且?fù)發(fā)率高。肝硬化腹水屬于中醫(yī)\"鼓脹\"范疇，源于肝、脾、腎三處病變，導(dǎo)致氣血淤積在腹內(nèi)，表現(xiàn)為\"腹大如鼓，皮色蒼黃，腹部青筋顯露\"，針對(duì)該病因和臨床癥狀，中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。我院2014年5月～2015年4月應(yīng)用注射用丹參治療肝硬化腹水203例，并進(jìn)行臨床對(duì)比研究，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年4月收治的經(jīng)彩色多普勒、CT、肝穿刺活檢確診的203例肝硬化腹水患者，其中肝炎后肝硬化182例，酒精性肝硬化21例，排除梗阻性黃疸、肝癌及其他原因引起的腹水。按照Child-Pugh分級(jí)，其中B級(jí)124例，C級(jí)79例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組B級(jí)62例，C級(jí)40例，男性81例，女性21例，年齡32～69歲，平均年齡49.8歲；對(duì)照組B級(jí)62例，C級(jí)39例，男性83例，女性18例，年齡34～71歲，平均年齡51.3歲。兩組患者的年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予基本保肝藥物治療，包括還原性谷胱甘肽、水飛薊賓、甘草酸二胺，同時(shí)口服呋塞米20～40mg/d 與螺內(nèi)酯60～120mg/d，利尿且注意補(bǔ)鉀；口服普萘洛爾10mg，3次/d，以降低門脈壓力；靜脈給予維生素K1 10～30mg/d預(yù)防出血；低蛋白血癥患者加用白蛋白或新鮮血漿提高膠體滲透壓；脾功能亢進(jìn)患者口服利可君升高血小板。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用注射用丹參（凍干）（哈藥集團(tuán)中藥二廠生產(chǎn)，批號(hào)1409713、1410716、1412714、1411730）800mg（使用前先用適量注射用水充分溶解），加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均臥床休息，限制鈉、水?dāng)z入，以每日飲水不超過(guò)1000ml，氯化鈉每日攝入量0.6～1.2g為宜 ，觀察治療20d。

1.3觀察項(xiàng)目 使用AU640全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB），使用彩色多普勒測(cè)量腹水量。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將腹水程度分為無(wú)、輕度、中度、重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)選用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明碰巧出現(xiàn)的可能性小于5%，可以否定無(wú)效假設(shè)，兩組差別有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1治療后腹水情況 治療組肝功能Child-PughB級(jí)62例中腹水消失49例，13例重度轉(zhuǎn)為輕度，Child-PughC級(jí)40例中34例由重度轉(zhuǎn)為輕度， 6例較治療前減少由重度轉(zhuǎn)為中度。對(duì)照組Child-PughB級(jí)62例中腹水消失28例，34例重度轉(zhuǎn)為輕度，Child-PughC級(jí)39例中8例由重度轉(zhuǎn)為輕度，31例由重度轉(zhuǎn)為中度。

2.2治療前后肝功能比較 兩組治療后肝功能均有改善，但治療組較對(duì)照組變化差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3除1例輕微皮疹過(guò)敏現(xiàn)象，不影響后續(xù)治療外，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化腹水形成的機(jī)制主要是肝血竇壓力增加，與下列因素有關(guān)：①全身小動(dòng)脈擴(kuò)張；②鈉水儲(chǔ)留；③肝血竇壓力增加[2]。目前尚無(wú)特效的治療方法，主要是對(duì)癥治療，改善肝功能，緩解病情提高患者生活質(zhì)量。

丹參屬唇形科植物，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥，具有活血化瘀、涼血消癰、除煩安神、通脈養(yǎng)心、保肝、抗胃潰瘍、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、消除自由基、抗衰老等多種功能[3]。

現(xiàn)代藥理研究證明，丹參中水溶性成分丹酚酸能降低肝組織羥脯氨酸（HYD）含量，抑制Ⅰ、Ⅲ型肝原在基質(zhì)中的沉淀，從而減輕肝纖維化程度，表明丹酚酸有顯著的抗纖維化作用[4]。丹參具有活血化瘀、擴(kuò)張血管作用，可經(jīng)過(guò)抗自由基的過(guò)氧化損傷，修復(fù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝血竇血流，改善肝微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，抑制肝纖維化增生；能顯著增加尿中尿素、肌酐、鈉和無(wú)機(jī)磷的排泄。研究發(fā)現(xiàn)，丹參可促進(jìn)細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，增加腎血流量，并增加尿量，促進(jìn)腹水消退，縮短臨床治療周期。

臨床結(jié)果表明，注射用丹參（凍干）治療肝硬化腹水，可使病情緩解期縮短，顯效率明顯提高，盡快有效地改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)影響治療的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳