補腎調(diào)經(jīng)法治療女子不孕理論及臨床探討

摘要：目的從中醫(yī)辨證論治的角度，探討女子不孕的病因病機、治療原則和治法方藥，以補腎調(diào)經(jīng)的胡氏調(diào)經(jīng)種子方治療女子不孕取得了一定的療效 。

關(guān)鍵詞：不孕；補腎調(diào)經(jīng)；胡氏調(diào)經(jīng)種子方

不孕是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕的一種病癥[1]。女子不孕不育是現(xiàn)在婦科的常見疾病，且近年來發(fā)病率持續(xù)增高，其發(fā)病因素復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女子兩不孕分為輸卵管性不孕、外陰/陰道性不孕、宮頸性不孕、子宮性不孕、卵巢性不孕、免疫性不孕、內(nèi)分泌性不孕、性交因素不孕以及全身性疾病引起的不孕[2]。近年來由于環(huán)境因素、生活節(jié)奏的加快和生育年齡的延遲等因素，我國不孕不育患者出現(xiàn)持續(xù)增長狀態(tài)，成為婦科的常見疾患，因此對于不孕不育的治療引起了業(yè)界的關(guān)注。

1 病機認識的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)藥學(xué)對于不孕早有認識 ，古人亦稱之為\"無子\" ，歷代醫(yī)家對此病均有所認識和論述 ， 中醫(yī)認為臨床上分為腎陽不足型、腎精虧虛型、痰濕內(nèi)阻型、肝氣郁滯型等。其中腎陽不足為其根本，概因腎藏精為元陽之根，胞絡(luò)系于腎，腎陽虛則生發(fā)無能，胞宮寒冷，以致無子[3]。腎藏精，《靈樞·天年》曰：\"愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為榍？\"岐伯曰：\"以母為基，以父為梔\"。說明胚胎的形成有賴于父母精血，陰陽結(jié)合而成。陰血為基礎(chǔ)，陽氣為外衛(wèi)，陰陽互用，從而促成了胚胎的生長發(fā)育?！端貑枴そ饏T真言論》云：\"夫精者，生之本也。\"《靈樞·決氣》云：\"兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精\"；說明腎精是生命的根本，生命的起源就是父母生殖之精的結(jié)合?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬篭"女子七歲，腎氣盛齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有予。\"天癸是腎中精氣充足產(chǎn)生的促生殖機能成熟的物質(zhì)，屬于元陰、元精。腎氣充盛，天癸充足，腎陽溫煦，則能保證卵子的正常發(fā)育和排出。腎與經(jīng)脈關(guān)系密切[4]?！妒備洝匪f：\"婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也…\"這些古代醫(yī)家的論述都進一步闡明了腎主生殖，為先天之本，是生育的基礎(chǔ)。腎氣充盛對天癸的成熟及沖任脈的昌盛起著主導(dǎo)作用，是維持腎.沖任.天癸.胞宮軸的生理平衡的基礎(chǔ)。若先天稟賦不足，或早婚房勞傷腎，致腎陽虛衰，脾陽根于腎陽，命門火衰，陽氣不達，陽虛生寒，虛寒滯血，可出現(xiàn)月經(jīng)延后或閉經(jīng)。腎陽虛衰，不能溫暖胞宮而致宮寒不孕[5]。若腎氣不足，天癸不盛，不能滋養(yǎng)受精卵，受精卵發(fā)育欠成熟，則形成排卵功能異常而致不孕。

2 辨證論治上補腎調(diào)經(jīng)為主

根據(jù)古典文獻記載及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于不孕癥的認識 ，結(jié)合臨床實踐中對不孕癥患者臨床癥狀、體征、舌苔、脈象的觀察，我們認為不孕癥主要由于濕熱、寒凝、痰阻、瘀血等病理因素導(dǎo)致瘀阻胞絡(luò)，脾腎陽虛，肝氣郁滯，沖任失調(diào)等引起臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)所致。腎陽不足是不孕癥的主要病理基礎(chǔ)。腎陽虛則生發(fā)無能，胞宮寒冷，以致無子，脾陽根于腎陽，腎陽虛以至脾陽不足，運化失常，則痰濕瘀滯，經(jīng)事失調(diào)，故以無子是其發(fā)病原因。因此 ，我們采用具有溫腎調(diào)經(jīng)功用的胡氏婦科驗方調(diào)經(jīng)種子方進行治療。方中紫石英、蛇床子、巴戟天、菟絲子為君藥溫腎助陽；熟地、山茱萸、當歸為臣藥補腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)，使\"陽得陰助而生化無窮\"；杜仲、川斷為佐藥補肝腎，強腰膝；炒白術(shù)、白茯苓為使藥健脾利濕，脾氣健運則痰濕得化。全方共奏溫腎助陽，健脾利濕，調(diào)補沖任之功。

3 臨床典型病例

莊某某，女，37歲，公司職員，已婚未育，地址：東靖路某弄。初診時間：2014年6月16日，主訴：已婚7年未孕。現(xiàn)病史：患者結(jié)婚7年，夫婦同居性生活常，迄今未孕。平時月經(jīng)周期滯后，且經(jīng)量較前減少，色暗紅，夾血塊，5～6d干凈，經(jīng)前雙乳作脹。平素帶下較多，色白質(zhì)稀伴夜寐多夢，腰酸，畏寒肢冷。舌淡紅苔薄白，舌體偏胖，脈沉細，尺脈較弱。末次月經(jīng)：2014年6月6日； 外院檢查：陰超：子宮42×32×40mm，內(nèi)膜8mm；性激素檢測雌激素水平明顯低于正常值；基礎(chǔ)體溫單相；患者丈夫精液檢查正常；診斷其為不孕癥，辨證腎陽不足，肝郁氣滯。

治則：溫補腎陽，疏肝解郁。處方：紫石英15g、蛇床子9g、熟地12g、山茱萸10g、巴戟天10g、杜仲10g、川斷10g、菟絲子15g、當歸10g、白茯苓10g、炒白術(shù)10g，柴胡10g、玫瑰花5g、合歡花15g。共10劑，水煎服。二診帶下量減，腰酸夜寐好轉(zhuǎn)，但基礎(chǔ)體溫仍偏低；經(jīng)事將行，雙乳略有脹感，少腹墜脹。舌胖苔薄白，脈細弦。再予前方祛山茱萸、菟絲子、川斷；加川芎12g、預(yù)知子15g、凌霄花10g、共10劑，水煎服。三診月經(jīng)已于2014年7月5日來潮，量仍不多，色偏暗，伴少腹隱隱作痛，4d凈。再予溫補腎陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。宗初診之方酌加血肉有情之品紫河車研粉吞服。此后3個月，以此方為基礎(chǔ)，經(jīng)前酌加行氣活血之藥，經(jīng)后重用補腎健脾之藥。2014年10月13日復(fù)診，患者月經(jīng)逾期未行，尿妊娠試驗陽性。

按語：不孕的原因除去男方因素，排除女性先天性生理缺陷之外，多為女性本身的病變，如肝腎不足、腎陽虛衰、痰濕壅滯、肝郁氣滯等為常見病因，而腎陽是先天之本，脾陽根于腎陽，腎陽虛衰，命門火衰，陽氣不達，陽虛生寒，虛寒滯血，且脾陽不振，可致痰濕壅滯，亦可形成月經(jīng)延后或閉經(jīng)。腎陽虛衰，不能溫暖胞宮而致宮寒不孕。但據(jù)臨床觀察，癥多虛實夾雜，陰陽相兼。本案患者證屬腎陽不足、肝郁氣滯，實乃虛實交雜之癥，故治其之重在于溫補腎陽，佐以行氣通絡(luò)之品如柴胡、預(yù)知子等藥，此乃治本不忘其標，沖任氣血充足，胞脈暢通，故合而受孕。

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[6]李明霞.《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)孕育問題初探[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（5）：1-2.編輯/蔡睿琳