白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)的配合

摘要：目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)的臨床配合方法。方法 選取2014年1月～2015年6月收治于我院的1200例白內(nèi)障并實施超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)患者作為研究對象， 回顧性分析所有患者的手術(shù)過程與臨床治療結(jié)果。結(jié)果 本組所有病例中1656例患者的術(shù)眼在術(shù)后1個月由術(shù)前視力光感0.2恢復至0.5～1.2，約占總例數(shù)的88%，無1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論 在進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)時，通過加強護理人員與手術(shù)醫(yī)生之間的合作可以顯著的提高手術(shù)的治療效果。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；超聲乳化吸除；人工晶體植入；手術(shù)配合

隨著人均壽命的增長，白內(nèi)障在老年人中的發(fā)病率也隨之增高[1]。白內(nèi)障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成渾濁，是我國主要的致盲眼病之一[2]?，F(xiàn)在臨床治療白內(nèi)障的方式主要為手術(shù)治療，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)屬于一類新技術(shù)，具體是指通過超聲波導入患者眼內(nèi)，將渾濁變硬晶體粉碎并且乳化，利用灌注抽吸系統(tǒng)將其抽吸干凈，起到摘除白內(nèi)障的作用[3-4]。此手術(shù)方式不但安全可靠、切口小，而且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快，逐漸被白內(nèi)障患者所接受，已成為臨床治療白內(nèi)障的主要方法[5]。我院2014年1月～2015年6月， 僅1年半的時間共開展白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)1200例，現(xiàn)將1200例患者的術(shù)中護理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 1200例中男568例，女632例，年齡4個月～104歲，共1882眼。臨床診斷：其中老年性白內(nèi)障患者1446眼，外傷性白內(nèi)障患者96眼，先天性白內(nèi)障患者42眼，混合性白內(nèi)障患者298眼。核硬化程度：Ⅰ級156眼，Ⅱ級838眼，Ⅲ級596眼，Ⅳ級292眼。

1.2方法 所有白內(nèi)障患者均實施超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)，首先在患者眼角膜邊緣用3.2mm的一次性到做梯形的切口，然后采用穿刺針穿刺前房，并在前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉。采用1.5mm的一次性刀在患者的角膜3點位作側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水離分核，采用SOVEREIGN超聲乳化儀乳化晶狀體，并采用灌吸手柄吸除患者眼內(nèi)殘留的晶狀體皮質(zhì)。然后向患者術(shù)眼內(nèi)植入人工晶狀體，植入后應該將術(shù)眼殘留的透明質(zhì)酸鈉吸凈，然后進行結(jié)膜瓣復位工作，并在患者術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必舒眼膏，最后用紗布輕輕的包扎術(shù)眼。

1.3手術(shù)結(jié)果 本組所有病例中1656例患者的術(shù)眼在術(shù)后1個月由術(shù)前視力光感0.2恢復至0.5～1.2，約占總例數(shù)的88%，無1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。其中術(shù)后第1d裸眼視力0.5以上有846眼，占45%；第1w裸眼視力0.5以上者增加到1317眼，占70%；第1個月裸眼視力0.5以上者1656眼，占88%。

2 護理配合

2.1物品準備

2.1.1器械 眼科顯微手術(shù)器械、超聲乳化手柄及測試頭、人工晶體、電凝手柄、晶體置入器、灌注/抽吸（I/A）手柄、眼科常規(guī)器械、前房穿刺刀以及鉆石刀。

2.1.2儀器 SOVEREIGN超聲乳化儀、COMPACT 900S手術(shù)顯微鏡。

2.1.3藥物 乳酸鈉林格溶液500ml（內(nèi)加1%腎上腺素0.5 ml）眼內(nèi)灌注液、慶大霉素、Healon、卡米可林（眼內(nèi)縮瞳劑）、地塞米松。

2.1.4醫(yī)用氮氣 氣源壓力是450～590 kPa。

2.2術(shù)中配合

2.2.1認真核對并確定患者需要進行手術(shù)的眼睛。

2.2.2體位 平臥位。

2.2.3麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉，藥物為2%利多卡因5ml和玻璃酸酶。

2.2.4護士調(diào)節(jié)好灌注瓶高度60～70cm（以滴注器至手術(shù)眼的高度計算）。

2.2.5接好電源線，檢查儀器各指標是否正常；將超聲乳化手柄以及各類管道準確連接，進行Phaco標定，按IRR PRIME和ASP PRIME鍵，保證灌注液充滿導管，按\"Phaco CAL\"鍵，機器發(fā)出\"嘶嘶\"的聲音，提示標定成功。

2.2.6根據(jù)患者晶體核硬度，選取最佳的超聲乳化能量和負壓吸引。

2.2.7人工晶體植入完畢，將其合格證貼于手術(shù)護理記錄單并且隨同病歷進行保管。

2.2.8切口關(guān)閉后，球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u和地塞米松2.5mg。

2.3術(shù)后護理 平車送患者回病房，囑其不可勾頭及屏氣，勿揉眼睛，輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開。

3 體會

小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和人工晶體植入術(shù)屬于最近幾年以來在臨床眼科得到廣泛食用的一項新技術(shù)。術(shù)中除了醫(yī)生熟練規(guī)范的操作外，護理人員對于各項儀器的使用以及維護對于手術(shù)效果起到非常關(guān)鍵的作用。①嚴格無菌操作，熟練操作規(guī)程，使用器械通過高壓滅菌防止出現(xiàn)污染，本組無感染發(fā)生；②掌握顯微鏡性能，調(diào)整最佳視野；③儀器使用前要嚴格掌握操作程序進行安裝測試。乳化手柄必須在灌注液中給予標定，不可以直接在空氣中進行，手術(shù)過程中倘若需要更換Phaco手柄以及手柄連接在儀器上拔出或是重啟，需要重新給予標定；④嚴格觀察手術(shù)進展情況，及時且精準的選擇使用程序，了解各項儀器面板性能，如果指標出現(xiàn)故障馬上進行處理；⑤按照患者的實際晶體核硬度，選取最適合的乳化能量和負壓吸引，盡可能選取低能量乳化，緩解對患者角膜內(nèi)皮造成的傷害，降低手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)；⑥確保灌注液持續(xù)灌注，及時更換Bss液；⑦手術(shù)所使用的儀器和器械由專人進行保管以延長壽命，保證手術(shù)的順利進行。

本研究中，通過手術(shù)中合理的配合，1656例患者的術(shù)眼在術(shù)后1個月由術(shù)前視力光感0.2恢復至0.5～1.2，手術(shù)效果顯著。

綜上所述，在進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)時，通過加強護理人員與手術(shù)醫(yī)生之間的配合可以顯著的提高手術(shù)的治療效果。

參考文獻：

[1]嚴密.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：220～221.

[2]李紹珍.眼科手術(shù)學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：356-415.

[3]何守志.白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：104-108.

[4]孫文娟，魏玉芬，曾艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的配合[J].中華護理雜志，2000，35（8）：494.

[5]鄭廣英，陳國嶺.白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)[J].中華 眼科雜志，1996，02：16-18.編輯/蔡睿琳