腫瘤治療的口腔黏膜炎患者的護(hù)理心得

摘要：口腔黏膜炎癥嚴(yán)重影響放化療患者的生活質(zhì)量，尤其是接受周期性放療或者化療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴(yán)重的可危及生命的敗血癥。因此，本文回顧了放化療后口腔黏膜炎癥的發(fā)生原因與病理學(xué)改變，并討論了此類患者的疾病預(yù)防與護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；化療

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment

放療與化療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對(duì)放療和化療十分敏感的高度分化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，因此細(xì)胞在快速分裂的過程中容易受到放療和化療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎[1]，80%接受放療的會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎癥，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進(jìn)而影響患者的講話，進(jìn)食，和全身營(yíng)養(yǎng)狀況，甚至影響患者的治療方案與疾病預(yù)后。而目前對(duì)口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對(duì)這些患者的護(hù)理十分重要。本院針對(duì)放化療患者的口腔黏膜炎癥進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將病理改變和護(hù)理心得體會(huì)淺談如下。

1 病理改變

口腔黏膜由較為活躍復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞再生只需要10～14d的時(shí)間，但是化療和放療在殺死復(fù)制的癌細(xì)胞的過程中也在不斷的破壞胃腸道和口腔黏膜中的上皮細(xì)胞。完整的口腔黏膜是抵抗細(xì)菌，病毒和真菌感染的第一道防線。正常情況下，每個(gè)人的口腔里面都有大量的細(xì)菌，真菌和病毒，因?yàn)橥暾目谇火つづc人體免疫系統(tǒng)的存在，所以不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。但如果口腔黏膜被放療或者放療影響，具有保護(hù)作用的上皮發(fā)生損傷，各種微生物，尤其是來源于患者自身的正常菌群就會(huì)進(jìn)入人體，最終進(jìn)入血液循環(huán)中，特別是在免疫力低下的放化療患者當(dāng)中，如發(fā)生敗血癥的致死率為40%～60%。因此，護(hù)士和其他醫(yī)療人員必須重視感染的早期癥狀，如果癌癥患者同時(shí)經(jīng)歷營(yíng)養(yǎng)缺乏再加上免疫力低下，敗血癥有可能發(fā)生發(fā)展得十分迅速。

口腔黏膜炎癥的開始階段通常是無自覺癥狀的黏膜紅腫與白斑，然后進(jìn)展為有持續(xù)性疼痛的病變。Sonis認(rèn)為病理過程可以分為四個(gè)階段，在第一階段（炎癥和血管階段），放療或者化療后不久（<1d），開始釋放會(huì)引起口腔局部組織損傷的細(xì)胞因子，此外，血管特別是黏膜下血管擴(kuò)張充血；第二階段（上皮階段），放化療后4～5d，上皮細(xì)胞的新生大量減少，因此，沒有新生的上皮細(xì)胞參與口腔黏膜上皮的更新與修復(fù)，此時(shí)如果黏膜萎縮與潰瘍發(fā)生是，組織將難以恢復(fù)；第三階段（潰瘍或者細(xì)菌階段），放化療后6～12d，是患者發(fā)生口腔黏膜炎癥的最復(fù)雜的階段，在這個(gè)階段，黏膜糜爛區(qū)域出現(xiàn)纖維素性假膜，并且有細(xì)菌定植。這些細(xì)菌又進(jìn)一步釋放破壞性細(xì)胞因子，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的進(jìn)一步破壞；在第四階段即最后階段（愈合階段），大概在12～16d，放療或者化療完成后，在這一階段中，口腔黏膜上皮細(xì)胞增殖和分化，損傷愈合，口腔微生物菌群也將重建[2]。

2 護(hù)理方法

護(hù)士應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的情況不同而制定針對(duì)性的口腔護(hù)理計(jì)劃[3]。發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護(hù)理頻率應(yīng)該為2～3h 1次，飯前進(jìn)行口腔護(hù)理有助于增加患者的進(jìn)食欲望。

牙菌斑的堆積會(huì)顯著導(dǎo)致牙齦炎癥，會(huì)進(jìn)一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護(hù)理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的[4]。程序化口腔護(hù)理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應(yīng)當(dāng)使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動(dòng)。舌背也應(yīng)該拂刷。如果患者血小板計(jì)數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應(yīng)該非常慎重，因?yàn)橛锌赡芤鸪鲅?。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因?yàn)闀?huì)引起疼痛。當(dāng)無法使用刷牙的方法去除菌斑時(shí)，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴(kuò)張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進(jìn)行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因?yàn)檠谰€能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會(huì)更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應(yīng)進(jìn)行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘?jiān)捅３挚谇火つ駶?rùn)。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)便捷且能促進(jìn)組織愈合的選擇[5]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會(huì)刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜濕潤(rùn)，這對(duì)口腔黏膜炎癥的患者十分重要。因此應(yīng)該頻繁的攝取水分，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝绶彩苛?，來保持嘴唇濕潤(rùn)，尤其在夜間。

對(duì)患者的衛(wèi)生宣教十分重要，大部分患者對(duì)減輕口腔黏膜炎癥有強(qiáng)烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識(shí)，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時(shí)間，使用的設(shè)備（牙刷、牙線、漱口水）和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應(yīng)該覆蓋到患者的陪同人員。

3 討論

口腔黏膜炎癥嚴(yán)重影響放化療患者的生活質(zhì)量，尤其是接受周期性放療或者放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴(yán)重的可能危及生命的敗血癥。因此，護(hù)士必須重視口腔黏膜炎癥，明白口腔黏膜炎癥的病因以及護(hù)理方法，以能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進(jìn)行放療，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/蔡睿琳