經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC的維護(hù)管理

摘要：目的 對(duì)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的患者的維護(hù)進(jìn)行制度化、常規(guī)化標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理，以使PICC置管的患者能保留至治療所需的時(shí)間。方法 隨機(jī)抽查2013年及2014年2年間10例PICC置管的患者與2013年之前隨機(jī)抽查的10例PICC置管的患者在我院住院期間的護(hù)理效果。結(jié)果 2013年之前隨機(jī)抽查的10例PICC置管的患者有一半以上覺(jué)得生活質(zhì)量下降，還有3例脫管、2例出現(xiàn)刺激性靜脈炎。而2013年及2014年期間隨機(jī)抽查的10例PICC置管的患者無(wú)1例覺(jué)得生活質(zhì)量下降，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，但有例因脫衣服時(shí)手過(guò)度外展而造成脫管。結(jié)論 行PICC置管的患者只要能得到正確有效的維護(hù)及宣教，就能使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間，也能提高患者的生活質(zhì)量，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不必要的痛苦。

關(guān)鍵詞：PICC置管；維護(hù)；管理

經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管常用于中、長(zhǎng)期靜脈輸液、化療用藥等，一般靜脈留置導(dǎo)管可在血管內(nèi)保留7d～1年[1]。我院是一個(gè)綜合性的煤礦職工醫(yī)院，由于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)院的設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平都落后于市級(jí)醫(yī)院，本礦的職工及家屬患腫瘤等疾病的患者在上級(jí)醫(yī)院行PICC置管完成了主要的化療及放療后，大多數(shù)患者的后續(xù)治療選擇在我院進(jìn)行。為使PICC置管的患者在整個(gè)化療期間安全、順利，減少并發(fā)癥，提高患者治療期間的生活質(zhì)量。2013年開(kāi)始護(hù)理部將PICC置管的維護(hù)進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，并制定了制度化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化的維護(hù)制度。下面介紹我院對(duì)行PICC置管患者的維護(hù)管理。

1 臨床資料

隨機(jī)抽查2013年以前的10例行PICC置管的病例，其中肺Ca5例、腸Ca3例、肝Ca2例，7例男性患者 ，3例女性患者，年齡在39～80歲，在治療期間有3例脫管，2例出現(xiàn)刺激性靜脈炎，有50%以上覺(jué)得生活質(zhì)量下降。而隨機(jī)抽查2013年及2014年間的10例行PICC置管的病例，其中肺Ca6例、腸Ca1例、肝Ca2例、克羅恩病1例，8例男性患者，2例女性患者，年齡在45～82歲，在治療期間有1例脫管，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，沒(méi)有一個(gè)影響了生活質(zhì)量。

2 PICC置管的維護(hù)管理

2.1進(jìn)行PICC置管維護(hù)的培訓(xùn) 建立三級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)即護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)脫產(chǎn)1w到上級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)PICC置管術(shù)及其維護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)在全院范圍內(nèi)開(kāi)展為期1個(gè)月的有關(guān)PICC置管術(shù)及其維護(hù)的理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)士由主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，最后由護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行PICC置管術(shù)及其維護(hù)的理論與操作考試考核，直到人人過(guò)關(guān)。

2.2 PICC置管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1常規(guī)用物準(zhǔn)備 治療盤放置在治療車最上層內(nèi)裝：①滅菌維護(hù)包1個(gè)（從上至下擺放：墊巾1個(gè)，紗塊3塊，棉棒6根，藥杯2個(gè)，彎盤1個(gè)）；②手套2副，透明敷貼1塊；③10ml注射器2副，100ml生理鹽水1瓶，肝素帽1個(gè)，頭皮針1個(gè)；④棉簽1包，75%酒精1瓶，0.5%碘伏1瓶，膠布1卷；⑤手消毒液1瓶。

2.2.2 PICC置管的維護(hù)流程：觀察與評(píng)估→健康指導(dǎo)→更換接頭→沖洗導(dǎo)管、封管→更換貼膜。

2.2.2.1觀察與評(píng)估 每天評(píng)估：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液；測(cè)量穿刺側(cè)臂圍，以穿刺點(diǎn)上10cm為準(zhǔn)；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)；貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染；輸液接頭是否銜接良好；維護(hù)是否到期。

2.2.2.2進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)[1]：①行PICC置管后不影響正常的生活如吃飯、洗漱、洗澡、做家務(wù)、寫字、打電腦等；②PICC置管后24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)及抬高肢體，次日開(kāi)始做握拳、松拳、及手腕的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫但應(yīng)避免置管側(cè)上肢過(guò)度外展、旋轉(zhuǎn)、屈肘及用力甩臂運(yùn)動(dòng)；③置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓、靜脈穿刺、提重物、舉高；④要保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，每次洗澡前分別用清潔干燥毛巾及清潔塑料薄膜包裹穿刺點(diǎn)上下至少10cm，用膠布貼緊，以防浸濕局部，沐浴后盡快用干毛巾擦干局部，洗澡后檢查腹料有否浸濕，不可以進(jìn)行盆浴，避免游泳；⑤睡眠時(shí)不要壓迫穿刺血管即避免側(cè)臥于穿刺側(cè)[3]。

2.2.2.2.1洗手，戴口罩，核對(duì)維護(hù)記錄單。

2.2.2.2.2攜用物到床旁，進(jìn)行查對(duì)，向患者解釋操作目的，取得合作。

2.2.2.2.3打開(kāi)維護(hù)包，在穿刺肢體下鋪墊巾。

2.2.2.2.4揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給以清除。

2.2.2.2.5手消毒。

2.2.2.2.6打開(kāi)注射器，按照無(wú)菌操作方法抽取生理鹽水連接頭皮針預(yù)沖肝素帽。

2.2.2.2.7更換輸液接頭：手消毒→戴無(wú)菌手套→用紗布包裹卸下肝素帽→用酒精棉片消毒厄式接頭橫截面和側(cè)面，給予用力多方位擦拭15s→連接新的肝素帽。

2.2.2.2.8沖洗導(dǎo)管→封管：用10ml生理鹽水注射器脈沖式（即推一下停一下）沖洗導(dǎo)管→當(dāng)生理鹽水剩余0.5～1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管→脫手套。

2.2.2.2.9更換透明敷料：去除透明敷料外膠→拇指輕壓穿刺點(diǎn)，沿四周0角度平拉透明敷料→固定導(dǎo)管，沿靜脈走向去除透明敷料→手消毒，戴手套→左手持紗布覆蓋在肝素帽上提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒1根，避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂消毒，范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm，再取第二、三根酒精棉棒同樣方法逆、順時(shí)針消毒皮膚→將導(dǎo)管平放于消毒的皮膚上，取碘伏棉棒1根以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚及導(dǎo)管，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管平放于消毒皮膚的另一處，取第二根碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心逆時(shí)針消毒皮膚及導(dǎo)管，再翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管平放于消毒皮膚的別處，取第三根碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚及導(dǎo)管（待干）→用透明敷貼無(wú)張力黏貼，完全覆蓋導(dǎo)管之后先沿導(dǎo)管邊緣捏緊貼膜使導(dǎo)管與貼膜貼緊，再將整片貼膜壓牢→用一條紙膠布在中間打兩折后蝶形交叉固定貼膜下緣，以橫膠布固定蝶形交叉，膠帶橫向固定延長(zhǎng)管→在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷貼下或上緣。

2.2.2.2.10整理用物，脫手套。

2.2.2.2.11整理床單位，向患者交代注意事項(xiàng)。

2.2.2.2.12洗手，回治療室在維護(hù)單上簽名及時(shí)間，填寫護(hù)理記錄。

3 PICC置管的維護(hù)體會(huì)

我院以往PICC置管輸液完畢用10ml稀釋肝素鈉鹽水（生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)U的肝素鈉液）直接沖、封管，更換敷膜時(shí)穿刺部位先用碘酒消毒一遍再用75%酒精脫碘，在健康宣教方面不到位。小劑量稀釋肝素鈉鹽水封管對(duì)大多數(shù)凝血功能正常的人沒(méi)有什么影響[4]，但對(duì)于有潛在的或凝血功能異常的人是弊大于利，而增加了患者的開(kāi)銷和不必要的醫(yī)療糾紛。我院2013年以來(lái)對(duì)PICC置管的維護(hù)按照上述制定的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、常規(guī)化維護(hù)流程進(jìn)行有效的宣教及維護(hù)。使其能留置時(shí)間長(zhǎng)、安全地輸注刺激性藥物、保護(hù)患者血管、減輕患者痛苦、不影響患者的生活質(zhì)量、降低護(hù)理工作量及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，20112：406.

[2]繆景篷，周小平，張?zhí)m英.留置PlCC帶管出院患者的家庭健康教育[J].護(hù)理研究，2003，17（88）：104.

[3]劉娟，王旭.PICC置管并發(fā)機(jī)械性靜脈炎原因分析與對(duì)策[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（2B）：306-307.

[4]吳雪蘭，疏利珍，楊敬平，等.PICC導(dǎo)管兩種封管法的比較[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（6）：275.編輯/蔡睿琳