護(hù)理管理在控制中心靜脈置管相關(guān)性血液感染中的作用

摘要：目的 探討護(hù)理管理在控制中心靜脈置管相關(guān)性血液感染中的作用。方法 采用回顧性的方法，分析我院2012年3月～2014年3月進(jìn)行中心靜脈置管的260例ICU老年患者資料，比較中心靜脈置管的部位與血液感染（CRBSI）的發(fā)生率以及中心靜脈置管的患者在加強(qiáng)護(hù)理管理前、后CRBSl的發(fā)生率。結(jié)果 頸內(nèi)和鎖骨下靜脈CRBSI的感染率明顯低于股靜脈CRBSI的感染率結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與加強(qiáng)護(hù)理管理前比較，加強(qiáng)護(hù)理后CVC患者CRBSI的發(fā)生率明顯降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理管理在控制中心靜脈置管相關(guān)性血液感染中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，能夠有效的降低導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；中心靜脈置管；血液感染

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU） 的老年患者，基本上都伴有基礎(chǔ)性疾病，病情復(fù)雜，因此需要給予導(dǎo)管置入法的治療[1]。對(duì)于危重?fù)尵刃枰L(zhǎng)期輸液的患者、腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)，中心靜脈置管具有安全、便捷以及無(wú)痛性靜脈通路的優(yōu)勢(shì)。然而隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥逐漸的增多，尤其是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[2]（catheter related blood stream infection，CRBSI）。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染一般指的是患者在放置導(dǎo)管時(shí)或?qū)Ч芤瞥?8h內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌性或真菌性血液感染的情況[3]。因此，護(hù)理管理在控制中心靜脈置管相關(guān)性血液感染中起到了關(guān)鍵的作用，護(hù)理管理的加強(qiáng)，有利于患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性的方法，對(duì)我院2012 年3月～2014年3月進(jìn)行中心靜脈置管的260例ICU老年患者資料回顧，其中，男性160例，女性100例，年齡62～85歲，平均（65±11.35）歲，部分病例有多部位留置。頸內(nèi)靜脈120例，股靜脈80例，鎖骨下靜脈60例、PICC 22例。

1.2方法 穿刺方法部位：為了避免CRBSI，行中心深靜脈置管時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范。靜脈置管前，對(duì)患者要進(jìn)行查體，了解患者靜脈情況，根據(jù)患者的病情及靜脈的情況選擇合適靜脈行穿刺。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1中心靜脈置管的部位與血液感染發(fā)生率比較 頸內(nèi)和鎖骨下靜脈CRBSI的感染率明顯低于股靜脈CRBSI的感染率，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2中心靜脈置管的患者在加強(qiáng)護(hù)理管理前、后CRBSl的發(fā)生率比較 與加強(qiáng)護(hù)理管理前比較，加強(qiáng)護(hù)理后CVC患者CRBSI的發(fā)生率明顯降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

3.1關(guān)于CVC的規(guī)范操作 ①對(duì)于CVC操作的人員實(shí)行資格準(zhǔn)入，對(duì)人員的有關(guān)解剖知識(shí)、實(shí)際操作能力進(jìn)行評(píng)估、培訓(xùn)和考核，考核通過(guò)之后具有CVC操作的資格。置管時(shí)間的長(zhǎng)短和感染的發(fā)生率與CVC的操作密切相關(guān)[4]；②對(duì)CVC操作流程進(jìn)行完善，根據(jù)回顧分析本院CRBSI的發(fā)生情況及其相關(guān)的因素，進(jìn)一步的完善CVC操作流程，在操作的過(guò)程中，注意目的、禁忌癥、適應(yīng)癥、手術(shù)器械的準(zhǔn)備、規(guī)范操作步驟、應(yīng)注意事項(xiàng)；③注意置管的部位，置管的部位與血液感染具有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示了頸內(nèi)和鎖骨下靜脈CRBSI的感染率明顯低于股靜脈CRBSI的感染率。

3.2容易形成污染的導(dǎo)管部位和操作主要有：導(dǎo)管連接部位；導(dǎo)管附近形成的帶菌血栓；中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行注藥、輸液、測(cè)壓等操作；進(jìn)而引發(fā)CRBSI[5]。護(hù)理細(xì)化管理措施：①在進(jìn)行CVC操作時(shí)，盡最大可能在已經(jīng)消毒潔凈的治療室或換藥室進(jìn)行操作；若患者病情不允許情況下，需在病室進(jìn)行操作時(shí)，避免無(wú)關(guān)人員或過(guò)多的人員干擾。醫(yī)護(hù)人員在行中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)對(duì)手（包括前臂）徹底的清洗消毒，戴一次性醫(yī)用口罩、帽子；患者行穿刺的部位必須用消毒棉球消毒，其部位的直徑要大于15cm，待時(shí)間30s后可進(jìn)操作；②置管后的護(hù)理規(guī)范準(zhǔn)則。使用前后應(yīng)對(duì)應(yīng)微泵清潔消毒。對(duì)肝素帽需要做到每周換、及時(shí)換。對(duì)輸液、推注藥物的接頭、和肝素帽等易產(chǎn)生感染的部位要嚴(yán)格消毒；③密切注意患者穿刺部位的變化情況、以便早期發(fā)現(xiàn)感染[6]。對(duì)穿刺部位原則上是隔天換一次藥，若發(fā)生污染需及時(shí)更換，若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)拔管，且需要做血液與導(dǎo)管尖端細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

3.3完善培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)理人員的管理意識(shí)和護(hù)理綜合技能：管理層需要制定詳細(xì)的計(jì)劃，針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行CRBSI發(fā)生的相關(guān)因素分析和知識(shí)的全面講解、對(duì)無(wú)菌操作和消毒隔離制度的進(jìn)一步完善；對(duì)護(hù)理人員的管理意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化和指導(dǎo)，不斷地提高護(hù)理綜合技術(shù)水平，培養(yǎng)院感科學(xué)的管理思維，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]任志慧，馮偉.ICU老年患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：76-79.

[3]朱桂菊，張麗紅，譚麗萍，等.組合干預(yù)管理在中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：107-108.

[4]黃海，劉娟，董振海，等.重癥監(jiān)護(hù)室老年患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2014，20（1）：49-52.

[5]張細(xì)江.基層醫(yī)院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（3）：18-20.

[6]李駿，張久之，萬(wàn)獻(xiàn)堯. ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2013，12（01）：23-24.編輯/蔡睿琳