宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征30例觀察

摘要：目的 觀察宣肺通腑湯治療腸易激綜合征便秘型的臨床療效。方法 將30例明確診斷為便秘型IBS的患者隨機分為治療組15例和對照組15例，治療組口服宣肺通腑湯，對照組口服馬來酸曲美布汀膠囊，療程2 w。結果 治療組在總療效及改善便秘型IBS主要癥狀方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 宣肺通腑湯是治療便秘型腸易激綜合征的有效方劑。

關鍵詞：宣肺通腑湯；便秘型腸易激綜合征

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，以下簡稱IBS），是包括一組腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏明顯形態(tài)學和病理學異常改變的征候群。其特點是：腸壁結構無缺陷，但整個腸道有生理反應過度或反?，F(xiàn)象，腸道的易激惹性。通常腹瀉型、腹瀉便秘交替型較為常見[1]。便秘型在IBS中約占15%，可參考的治療經驗較少。在長期臨床及理論教學中，我們逐漸摸索出應用中醫(yī)藥治療該型IBS的有效方劑，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照就診先后順序隨機選取2013年5月～2015年5月在湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院的30例明確診斷為便秘型IBS的患者，其中治療組15例，男性8例，女性7例，年齡18～65歲，平均（54.24±7.59）歲，病程1～10年，平均（5.96±3.39）年；對照組15例，男性11例，女性4例，年齡18～65歲，平均（53.87±10.12）歲，病程1～11年，平均（5.36±4.76）年。

1.2方法

1.2.1治療組 給予宣肺理氣通腑湯口服，150 ml，2次/d（由襄陽市中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮）。方藥組成：黃芪20 g、苦杏仁10 g、酒大黃10 g、桃仁15 g、萊菔子15 g、川厚樸8 g、枳殼20 g、檳榔20 g、烏藥15 g。功效：宣肺理氣，通便導滯。適應癥：IBS便秘型，癥見大便干或不干，雖有便意，但排便困難，腹脹，乏力，倦怠，舌淡，苔白，脈弱。隨癥加減：氣虛明顯者黃芪增至30 g；舌苔白膩加白蔻仁15 g、生薏仁20 g；脘脹納差加炒麥芽20 g、砂仁8 g；乏力自汗者加黨參20 g、白術20 g；腹痛甚者加延胡索20 g。

1.2.2對照組 口服馬來酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20040713）100 mg/次，3次/d，飯前30 min溫開水送服。

療程：2 w為1個療程，療程結束后進行療效和安全性評定，并對顯效以上的病例隨訪考察遠期療效。

1.3觀察指標 重點觀察大便性狀、排便次數(shù)、排便過程情況、精神狀態(tài)、飲食、舌質、脈象等癥狀及體征。對便秘、腹痛、腹脹、乏力、納差按輕重程度賦分：無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

1.4療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。痊愈：主要臨床癥狀消失，排便通暢，腹痛、腹脹等癥消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要臨床癥狀基本消失，排便基本通暢，偶有腹痛、腹脹等癥，療效指數(shù)變化：95%>療效指數(shù)≥75%；有效：主要臨床癥狀好轉，排便周期較前縮短，腹痛、腹脹等癥較病前好轉，療效指數(shù)變化：75%>療效指數(shù)≥30%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)測算采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。

癥狀療效標準：治愈：療程結束后，癥狀消失；顯效：療程結束后，癥狀分級減少2級；有效：療程結束后，癥狀分級減少1級；無效：達不到上述標準。

1.5統(tǒng)計學方法 計數(shù)數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，分類資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，等級數(shù)據(jù)采用Ridit分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。

2 結果

2.1兩組患者治療前后總療效比較，見表1。

2.2治療前后癥狀總積分的變化，見表2。

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀療效比較，見表3。

3 結論

本臨床研究顯示，宣肺通腑湯能明顯改善和消除患者便秘、腹痛、乏力、腹脹等臨床癥狀，在治療便秘型IBS中有一定推廣價值。

4 討論

4.1對便秘型IBS的病機認識 本病病機總屬本虛標實，《醫(yī)經精義》提到“理大便必須調肺氣也?！狈螢槿A蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣的肅降，有利于大腸傳導功能的發(fā)揮，大腸傳導功能正常，則有助于肺的肅降。如肺失清肅，津液不能下達，可見大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動無力，則見大便艱澀而不行，可見肺氣不降，肺氣虛均可致氣機升降失常，大腸傳導遲緩；而大腸實熱，積滯不通亦反過來影響肺氣的肅降，從而發(fā)生氣逆喘咳，故肺病可傳至大腸，大腸病又可累及于肺；結合中醫(yī)整體觀念，立法上當以宣肺理氣，通便導滯，肺腸同治，使在上之肺氣得宣，氣機調暢；在下之大腸傳導功能亦可恢復，故宣肺通腑才能從根本上使本病逐漸痊愈，此乃“提壺揭蓋”的體現(xiàn)。

4.2方藥選擇 取黃芪補肺益氣，補氣升陽，苦杏仁降氣潤腸共為君藥，暗含“肺與大腸相表里”的理論；酒大黃瀉下攻積，活血祛瘀，桃仁潤腸通便，共為臣藥，促進大便排出；佐以萊菔子、川厚樸、枳殼、檳郎、烏藥，諸多行氣消脹藥物，共同發(fā)力加強通便作用。整體組方既體現(xiàn)了益氣行氣，潤腸通便的方義，又有經典中醫(yī)理論支撐。

4.3對今后IBS臨床研究的啟示 IBS為缺乏器質性病變的功能性疾病，腸鏡或氣鋇造影無法發(fā)現(xiàn)特異性改變，缺乏臨床客觀指標，現(xiàn)代醫(yī)學有無處入手的感覺，往往僅以對癥處理來改善單個癥狀，療效欠佳是必然。中醫(yī)理論以整體觀念為基礎，從總體上辨證調理，優(yōu)勢明顯。但畢竟很難做到完全量化考核，為治療的推廣帶來障礙；這也是今后我們在治療IBS以及其他中醫(yī)藥自身優(yōu)勢明顯的疾病中需要探索的。

參考文獻：

[1]潘國宗.腸易激綜合征[J].基礎醫(yī)學及臨床，2001，21（增刊）：21-22.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：104-105. 編輯/張燕