64排螺旋CT三維重建技術(shù)在輸尿管病變中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 總結(jié)分析64排螺旋CT三維重建技術(shù)在診治輸尿管病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年1月～12月我院收治的85例輸尿管疾病患者為研究對(duì)象，給予64排螺旋CT掃描，并進(jìn)行MIP（最大密度投影）、VR（容積再現(xiàn)）、CPR（曲面重組）等三維重建處理，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果 85例輸尿管病變患者經(jīng)64排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷出83例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.65%，包括25例輸尿管結(jié)石、19例輸尿管癌、15例膀胱癌入侵輸尿管、23例外壓性梗阻。結(jié)論 64排螺旋CT三維重建技術(shù)在輸尿管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值極高，有助于定性診斷輸尿管病變。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；三維重建技術(shù)；輸尿管病變

輸尿管屬于泌尿系統(tǒng)中的一對(duì)細(xì)長肌性管道，長約20～30 cm，其生理結(jié)構(gòu)細(xì)長、跨度大，出現(xiàn)病變后極易發(fā)生梗阻，加之其特殊的走行，臨床診斷難度大[1]。傳統(tǒng)X線靜脈尿路造影以及CT軸位掃描都難以顯示輸尿管內(nèi)具體結(jié)構(gòu)。64排螺旋CT掃描是輸尿管病變?cè)\斷的新手段，可以清楚看到病變部位、管內(nèi)積水情況、與周圍組織的關(guān)系等[2]?，F(xiàn)將我院收治的85例輸尿管病變患者經(jīng)64排螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～12月我院收治的85例輸尿管疾病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為輸尿管病變。其中男性45例，女性40例；年齡5～78歲，平均（46.8±1.2）歲；85例患者以腹部腫塊、腹部劇烈疼痛、腰痛、血尿、尿頻等原因就診。

1.2 CT掃描方法 選擇美國GE Light speed VCT掃描設(shè)備，取患者仰臥位，恥骨進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。對(duì)于成年患者掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈以注射器注入100 ml優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，速度控制在5 ml/s。SART閥值為120 Hu、電壓120 kV、電流280 mA、螺距1.375、掃描時(shí)間為5～7 s。對(duì)于兒童患者優(yōu)維顯劑量為1.5 ml/kg體重，速度控制為1 ml/s，在掃描開始前應(yīng)用100 g/L水合氯醛以發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期30 s及實(shí)質(zhì)期48s、層厚5 mm；排屑器根據(jù)腎功能水平來確定，無腎積水、腎功能正常時(shí)，4 min左右掃描整個(gè)泌尿系統(tǒng)，層厚0.625 mm。有腎積水則延遲30 min掃描，以輸尿管內(nèi)均被造影劑填充為標(biāo)準(zhǔn)。避免過分強(qiáng)調(diào)尿路充盈度而過度延遲時(shí)間，以免患者反復(fù)掃描時(shí)接觸更多射線。在等待延遲掃描時(shí)，患者可適當(dāng)下床活動(dòng)來避免膀胱區(qū)對(duì)比劑不均勻分布的分層現(xiàn)象。CTU作為多期CT掃描增加的系列之一，若尿路充盈不佳，CT可結(jié)合動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期獲得的圖像、三維重建層面等獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)經(jīng)工作站進(jìn)行VR、MIP、CPR等圖像處理。

2 結(jié)果

85例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為輸尿管病變的患者，64排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷出83例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.65%，包括25例輸尿管結(jié)石、19例輸尿管癌、15例膀胱癌入侵輸尿管、23例外壓性梗阻（腹膜后纖維化6例、髂內(nèi)動(dòng)靜脈畸形10例、假性動(dòng)脈瘤7例）。

3 討論

3.1輸尿管病變的CT表現(xiàn) ①輸尿管結(jié)石的CT表現(xiàn)：周圍可見輸尿管腔內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影、邊界清晰可見、CT值168～752 Hu。緩慢旋轉(zhuǎn)冠狀面及矢狀面、斜面角度的重建影像時(shí)，高密度影仍處于腔內(nèi)，MPR圖像上可見結(jié)石呈不規(guī)則條狀、橢圓形或梭形，且長徑與輸尿管的走向一致，輸尿管上方有所擴(kuò)張、下方顯影或不顯影。患者經(jīng)手術(shù)取石后癥狀緩解痊愈。②輸尿管癌的CT表現(xiàn)：三維成像中顯示輸尿管腔充盈缺損、管腔狹窄或閉塞，梗阻致傷的輸尿管擴(kuò)張積水，而梗阻端管壁出現(xiàn)不規(guī)則性局限性增厚，呈軟組織密度結(jié)節(jié)影，不規(guī)則邊緣，CT增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。VR重建圖像中輸尿管擴(kuò)張情況可清晰顯示，MIP重建圖像中病變范圍及大小、與周邊關(guān)系等均能清楚顯示。③膀胱癌入侵輸尿管的CT表現(xiàn)：CT可見膀胱三角區(qū)有腫瘤存在，延遲掃描膀胱內(nèi)顯示為菜花樣充盈、缺損，其輪廓被損壞，同側(cè)輸尿管被侵犯出現(xiàn)梗阻，且梗阻段呈現(xiàn)截?cái)嗷蛘咤F狀狹窄，本組15例膀胱癌入侵患者中3例伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、2例伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例盆腔有積液。手術(shù)中結(jié)扎輸尿管、游離腎臟、結(jié)扎腎蒂、切除腎臟和輸尿管上段、切開膀胱，完整的切除菜花樣腫瘤、間壁段輸尿管。④外壓性梗阻：腹膜后纖維化患者可經(jīng)VR重建技術(shù)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈團(tuán)塊狀軟組織影，大血管、雙側(cè)輸尿管被包繞。增強(qiáng)掃描可見輕度均勻強(qiáng)化、邊緣清晰。

3.2 64排螺旋CT三維重建技術(shù)的優(yōu)勢 輸尿管本身處于腹膜后，屬于空腔性軟組織結(jié)構(gòu)，若無造影劑充盈，則與周圍組織難以對(duì)比區(qū)分，難以顯示其輪廓，加之其走行較長而不在同一個(gè)平面。傳統(tǒng)的輸尿管病變?cè)\治依賴X線靜脈尿路造影、腹部平片、B超、常規(guī)CT以及MR等影像學(xué)手段，實(shí)際確診率較低[3]。腹部平片的分辨率較低，腸道與錐體易重疊，只能用于較大結(jié)石的診斷。X線靜脈尿路造影操作時(shí)要壓迫腹部、耗時(shí)較長，而且不能顯示全段輸尿管，還受周圍重疊器官干擾，難以顯示較小腫瘤。B超雖然無創(chuàng)、無需造影劑、價(jià)格低，但分辨率依然不夠高、易受認(rèn)為因素影響，在輸尿管形態(tài)顯示方面存在局限性[4]。64排螺旋CT三維重建技術(shù)則可清楚、立體的顯示泌尿系組織結(jié)構(gòu)，具有常規(guī)CT與X線靜脈尿路造影兩者的優(yōu)勢，大大提高了臨床診斷的敏感性和特異性。本組85例患者經(jīng)CT三維重建診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.65%。綜上所述，64排螺旋CT三維重建技術(shù)是輸尿管病變?cè)\斷的重要手段，可以清晰顯示輸尿管病變情況，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳清武，岳軍艷，楊瑞民，等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16（9）：1688-1691.

[2]黃忠雄，何玉成，胡六才，等.16層螺旋CT尿路三維重建在泌尿系梗阻性疾病診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（1） ： 59-61.

[3]張金玲，陳鵬，趙德利，等.64層螺旋CT三維重組技術(shù)在骨盆骨折診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2009，28（3）：380-383.

[4]魏遠(yuǎn)，李 捷.雙排螺旋CT掃描造影三維重建技術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的臨床診斷價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：127.

編輯/肖慧