腦鈉肽對(duì)急性左心衰診斷價(jià)值的臨床研究

摘要：目的 探究腦鈉肽對(duì)急性左心衰的診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年5月～2014年12月收治的呼吸困難患者70例為研究對(duì)象，將其中50例經(jīng)過病理學(xué)檢查被確診為心力衰竭的患者歸為心衰組，另外的20例歸為非心衰組，對(duì)兩組患者的腦鈉肽以及心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)定與分析。結(jié)果 心衰組與非心衰組患者之間的腦鈉肽水平與LVEF差異顯著；心衰的診斷敏感性為94%（47/50），特異性為95%（19/20），誤診率為5%（1/20），漏診率為6%（3/50）；患者的血漿腦鈉肽濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 腦鈉肽對(duì)急性左心衰的診斷價(jià)值顯著，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽；急性左心衰；診斷價(jià)值

心力衰竭是當(dāng)今臨床上一種常見疾病，它是因?yàn)樾募〔　⑿募」Ｋ?、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等原因引起的心肌損傷，它會(huì)造成心肌功能與結(jié)構(gòu)的變化，它的主要臨床表現(xiàn)為乏力與呼吸困難[1]。它的主要檢查方式為超聲心動(dòng)圖、胸部X光片以及心電圖[2]?，F(xiàn)階段，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，心力衰竭的臨床死亡率與發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)[3]。雖然心力衰竭的病理學(xué)以及生理學(xué)研究取得了較好的發(fā)展，但是該病的早期診斷還沒有得到完善，特別是在急診中，需要對(duì)心衰患者做出快速的診斷。本研究主要研究腦鈉肽對(duì)急性左心衰的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年12月收治的呼吸困難患者70例為研究對(duì)象，將其中50例經(jīng)過病理學(xué)檢查被確診為心力衰竭的患者歸為心衰組，另外的20例歸為非心衰組。心衰組50例均為急診入院患者，具體表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、氣喘以及胸悶，均符合Boston和Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。50例患者中，男28例，女22例，年齡為42～70歲，平均年齡為（53±20.5）歲，心功能衰竭Ⅱ級(jí)患者10例，心功能Ⅲ級(jí)患者16例，心功能Ⅳ級(jí)患者24例。非心衰組20例患者中，其中男12例，女8例，年齡為45～74歲，平均年齡為（55±22.5）歲，其中2例為血液系統(tǒng)疾病，3例為精神神經(jīng)源性疾病，15例為呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2方法 給予所有患者常規(guī)處理與治療外，采用免疫熒光法對(duì)患者的腦鈉肽水平進(jìn)行測(cè)定，本研究主要采用的是Triage 干式快速定量心力衰竭診斷儀，具體的操作方法為：抽取患者2 ml靜脈全血，然后將其加入EDTA 抗凝管中，將其搖勻后，抽取250 μl放入檢測(cè)儀中進(jìn)行檢測(cè)，15min之內(nèi)得到檢查結(jié)果，最后匯總所有的檢查數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。采用GEV7 型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢查，分析記錄患者的心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析可知，心衰組10例心功能衰竭Ⅱ級(jí)患者的腦鈉肽為（360±23）ng/L，LVEF為（48±10）%；16例心功能Ⅲ級(jí)患者的腦鈉肽為（619±26）ng/L，LVEF為（39±9）%；24例心功能Ⅳ級(jí)患者的腦鈉肽為（928±33）ng/L，LVEF為（28±5）%。非心衰組20例患者的腦鈉肽為（45±7）ng/L，LVEF為（66±6）%，通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，心衰組與非心衰組患者之間的腦鈉肽水平與LVEF差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心功能衰竭程度越高，腦鈉肽水平也越高。

心衰組患者經(jīng)過10～15 d的治療之后，血漿腦鈉肽濃度逐漸降為（342±26）ng/L，患者治療前后的血漿腦鈉肽濃度對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將血漿腦鈉肽濃度105 ng/L作為一個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，若患者的血漿腦鈉肽濃度<105 ng/L，則可以排除為可排除心衰引起的呼吸困難[4]。心衰的診斷敏感性為94%（47/50），特異性為95%（19/20），誤診率為5%（1/20），漏診率為6%（3/50）。其次通過數(shù)據(jù)分析可知，患者的血漿腦鈉肽濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系（t=-0.60，P<0.01）。

3 討論

因?yàn)榧毙宰笮乃セ颊甙l(fā)病急，病情變化十分快，具有極高的危險(xiǎn)性，因而在早期對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷具有十分重大的意義。但是早期心力衰竭患者的臨床體征具有非特異性的特點(diǎn)，因此加大了診斷的難度。彩超檢查與放射性核素檢查雖然都屬于無創(chuàng)檢查的方式，但是不能夠?qū)颊哌M(jìn)行快速的篩選；右心導(dǎo)管測(cè)定方式雖然診斷較為準(zhǔn)確，但是屬于一種有創(chuàng)的檢查方式，并且價(jià)格十分昂貴，通常情況下患者較難接受。腦鈉肽是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類心臟激素，它能夠有效的區(qū)分心源性哮喘和由其它疾病所引起的哮喘。腦鈉肽的半衰期較短，大約為22 min，心室負(fù)荷和室壁張力的增加能夠有效刺激腦鈉肽的分泌，并且腦鈉肽的分泌與合成速度都相當(dāng)快?，F(xiàn)階段我們主要采用腦鈉肽來鑒別與診斷呼吸困難。

本研究通過對(duì)我院70例呼吸困難患者進(jìn)行研究得知，心衰組與非心衰組患者之間的腦鈉肽水平與LVEF差異顯著；心衰的診斷敏感性為94%（47/50），特異性為95%（19/20），誤診率為5%（1/20），漏診率為6%（3/50）；患者的血漿腦鈉肽濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)，血漿腦鈉肽濃度升高，LVEF便會(huì)下降。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血漿腦鈉肽將成為心力衰竭的一種常用檢測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳義民.腦鈉肽對(duì)急性左心衰的診斷價(jià)值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，16（21）：149-153.

[2]曹釧宏，方雪紅，徐博，等.心電圖結(jié)合腦鈉肽檢測(cè)對(duì)老年急性左心衰患者預(yù)后臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，（7）：886-888.

[3]薄小萍，吳小慶，羊鎮(zhèn)宇，等.原發(fā)性高血壓左室舒張功能衰竭患者血B型腦鈉肽水平[J].中國微循環(huán)，2015，9（6）：428-430.

[4]尹娜.BNP對(duì)急性左心衰竭患者惡性室性心律失常早期預(yù)警價(jià)值的研究[C].//第七屆北京五洲心血管病研討會(huì)論文集，2013：639-639.

編輯/張燕