生化檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因分析及質(zhì)量控制

摘要：目的 分析生化標(biāo)本不合格原因，尋找對(duì)策，把好質(zhì)量控制第一關(guān)。方法 對(duì)2013年1月～2014年12月檢驗(yàn)科拒收的不合格生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2013年生化標(biāo)本12775份，不合格標(biāo)本670份，占5.24%；2014年年生化標(biāo)本14695份，不合格標(biāo)本586份，占3.99%；科室的重視與及時(shí)對(duì)護(hù)士，特別是新進(jìn)護(hù)士的不斷培訓(xùn)、溝通，對(duì)降低不合格標(biāo)本率至關(guān)重要。結(jié)論 生化檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送直接關(guān)乎結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性；通過(guò)對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)、管理和到臨床科室定時(shí)溝通，可確保臨床規(guī)范的標(biāo)本采集和運(yùn)送，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：不合格生化標(biāo)本；拒收原困；分析；溝通與培訓(xùn)

樣本無(wú)法檢測(cè)或檢測(cè)后結(jié)果不可信，統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本或質(zhì)量有缺陷的標(biāo)本[1]，也就是在患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有按照臨床操作規(guī)程正確地實(shí)施而產(chǎn)生的不合格標(biāo)本。不合格標(biāo)本數(shù)量的多少影響檢驗(yàn)效率和結(jié)果的真實(shí)可靠性，以及臨床對(duì)檢驗(yàn)科的滿意度、信任度及臨床診斷的準(zhǔn)確度等[2]。分析前的質(zhì)量控制是高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果的前提和基礎(chǔ)[3]。國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%。隨著檢驗(yàn)科診斷手段和水平的提高，醫(yī)生越來(lái)越依賴于實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與患者病情不符時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)懷疑是檢驗(yàn)科做的不準(zhǔn)，而忽略了檢驗(yàn)標(biāo)本前的準(zhǔn)備工作和標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送。隨著因檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確而發(fā)生的醫(yī)療糾紛已經(jīng)影響到了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，給檢驗(yàn)科及醫(yī)院帶來(lái)諸多負(fù)面影響?，F(xiàn)就我院檢驗(yàn)科的不合格生化標(biāo)本加以分析、總結(jié)，供醫(yī)護(hù)人員從中得到借鑒，以提高對(duì)標(biāo)本正確采集、運(yùn)送的重視程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本科2013年1月～2014年12月不合格標(biāo)本記錄表所記錄的不合格住院生化標(biāo)本。

1.2方法 通過(guò)觀察血樣外觀、檢測(cè)分析、抽血復(fù)查及聯(lián)系臨床醫(yī)、護(hù)人員等途徑發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本。

2 結(jié)果

2.1生化不合格標(biāo)本總量及不合格率，見(jiàn)表1。

2.2不合格生化標(biāo)本常見(jiàn)原因，見(jiàn)表2。

3 討論

在所有的原因中，溶血、輸液側(cè)采血、未及時(shí)送檢、餐后采血給檢驗(yàn)科造成極大困擾，使得檢驗(yàn)結(jié)果與臨床可能有較大出入，而檢驗(yàn)科人員又容易麻痹，因此可能發(fā)出一張沒(méi)有備注的錯(cuò)誤的報(bào)告。所以，首先應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)部人員的培訓(xùn)，讓人人都知曉不合格標(biāo)本如何影響檢驗(yàn)結(jié)果，不斷保證檢驗(yàn)科與護(hù)士的規(guī)范的血液樣本采集，讓檢驗(yàn)科的結(jié)果有利于對(duì)疾病的診斷和治療[4]。

樣本的正確采集對(duì)檢驗(yàn)的效率及結(jié)果至關(guān)重要，“對(duì)質(zhì)量不合格的樣本進(jìn)行檢測(cè)不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢測(cè)”是一條重要的原則[5]。采用不合格標(biāo)本將導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失真，不僅浪費(fèi)人力和物力，甚至延誤患者的診斷和治療[6]。為了杜絕上述現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)拒收不合格標(biāo)本，只有這樣才能減少分析前的實(shí)驗(yàn)誤差，解決容易被忽視的非常重要的環(huán)節(jié)即分析前的質(zhì)量控制問(wèn)題，進(jìn)而保證檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量。

檢驗(yàn)人員要特別重視對(duì)樣本的驗(yàn)收和檢查，收到樣本后先觀察樣本的采集量是否符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本離心后，應(yīng)觀察有無(wú)脂血、溶血等情況，對(duì)不符合要求的樣本要及時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，解釋不合格標(biāo)本情況及重送標(biāo)本的必要性。

定期與護(hù)理部聯(lián)系。分析前的檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，是一普遍存在，但又未引起重視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[7]。要把好分析前檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)，需要檢驗(yàn)科與護(hù)理部共同協(xié)作，對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)本采集的崗前培訓(xùn)，對(duì)于檢驗(yàn)科有特殊要求的標(biāo)本或者新開(kāi)展項(xiàng)目的標(biāo)本，應(yīng)上門對(duì)各個(gè)護(hù)士站進(jìn)行培訓(xùn)和講解，建議護(hù)理部進(jìn)行品管圈活動(dòng)，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8]。對(duì)每月不合格標(biāo)本按照臨床病區(qū)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并將結(jié)果反饋臨床科室，幫助臨床科室查找出現(xiàn)不合格標(biāo)本原因。為保證臨床醫(yī)生能采取正確的治療手段，提高血液標(biāo)本采集的合格率是重要前提，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中必須牢記這一點(diǎn)，正確執(zhí)行血液樣本的操作規(guī)程和保存方法，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧