心導(dǎo)管室進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)體會(huì)

摘要：在武漢協(xié)和醫(yī)院心導(dǎo)管室進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，通過帶教老師采取專科個(gè)性化的培訓(xùn)，結(jié)合介入手術(shù)自身特點(diǎn)，從心導(dǎo)管室的環(huán)境、介入手術(shù)護(hù)理配合、日常管理工作等方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)修護(hù)士的專業(yè)視野得以提高，掌握了心導(dǎo)管室日常工作流程及工作重點(diǎn)，能夠勝任心導(dǎo)管室護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：心導(dǎo)管室；進(jìn)修護(hù)士；培訓(xùn)；學(xué)習(xí)體會(huì)

護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)作為迅速進(jìn)行專科護(hù)士學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的最佳方法，成為各個(gè)醫(yī)院較常使用的人才培養(yǎng)方式[1]。目前心導(dǎo)管室護(hù)理人才的培養(yǎng)也多采取護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)的形式。但是心導(dǎo)管室工作又不同于其他護(hù)理崗位，有其工作環(huán)境及工作性質(zhì)的特殊性和復(fù)雜性，而高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高。武漢協(xié)和醫(yī)院心導(dǎo)管室是湖北省心血管介入培訓(xùn)基地。2015年5～8月，筆者通過到武漢協(xié)和醫(yī)院心導(dǎo)管室進(jìn)修學(xué)習(xí)，在心血管介入護(hù)理方面取得了長足的進(jìn)步，現(xiàn)將學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)如下。

1 心導(dǎo)管室的環(huán)境和班次安排

武漢協(xié)和醫(yī)院心導(dǎo)管室是我國第一批開展心血管介入檢查和治療的單位；經(jīng)過40年的發(fā)展，心導(dǎo)管室目前裝備有3臺(tái) DSA。護(hù)理單元根據(jù) DSA 的數(shù)量分為3個(gè)護(hù)理組，每組2人，共有六名護(hù)士，均為從事心血管臨床工作多年，經(jīng)過專門的介入護(hù)理工作培訓(xùn)的主管護(hù)師。護(hù)理排班每組分為主班和輔班，主班主要負(fù)責(zé)接待核對(duì)患者，患者信息和介入耗材的登記，查費(fèi)記賬，手術(shù)配合；輔班主要協(xié)助主班護(hù)士的介入手術(shù)配合。心導(dǎo)管室根據(jù)每天手術(shù)種類和數(shù)量不同，由心導(dǎo)管室護(hù)士長綜合情況進(jìn)行安排，以按時(shí)完成當(dāng)天安排的介入手術(shù)。針對(duì)心內(nèi)科急診手術(shù)，還制定了相應(yīng)的急診排班制度。急診班護(hù)士處于備班狀態(tài)，接到急診通知后，要求在30min內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，使急診手術(shù)保質(zhì)保量的完成。三個(gè)護(hù)理組定期進(jìn)行輪換。導(dǎo)管室護(hù)理部分工合理，責(zé)任明確。進(jìn)修護(hù)士首先需要熟悉的就是心導(dǎo)管室的環(huán)境、規(guī)章制度和各個(gè)班次護(hù)理組的主要工作內(nèi)容和工作流程；其次需要加強(qiáng)心血管介入知識(shí)的學(xué)習(xí)，從比較單純的協(xié)助帶教老師工作逐漸過渡到可獨(dú)立完成各種手術(shù)的護(hù)理配合。

2 介入手術(shù)的護(hù)理培訓(xùn)

心導(dǎo)管室介入手術(shù)配合按照手術(shù)種類不同，大致可分為經(jīng)皮冠脈介入術(shù)、電生理射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)和右心導(dǎo)管介入術(shù)等；根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同分為低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)及急診手術(shù)等；按照不同手術(shù)護(hù)理配合步驟不同，分為簡(jiǎn)單手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)等[2]。在進(jìn)修護(hù)士報(bào)到后，由護(hù)士長為每位進(jìn)修護(hù)士指定一位臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為帶教老師，采取的是一對(duì)一帶教方式。帶教老師首先會(huì)通過提問和試卷考核等方式，初步了解進(jìn)修護(hù)士的知識(shí)水平和技能操作基礎(chǔ)，評(píng)估其總體的工作能力，制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃。分別就不同手術(shù)類別所進(jìn)行的手術(shù)步驟進(jìn)行講解，讓進(jìn)修護(hù)士熟悉心導(dǎo)管室各種介入手術(shù)中所需要的手術(shù)器材和常用藥物，掌握護(hù)理配合步驟及要點(diǎn)。然后在實(shí)際工作中，帶教老師會(huì)重點(diǎn)培訓(xùn)各項(xiàng)具體操作技能，指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士從較為簡(jiǎn)單、低風(fēng)險(xiǎn)度、普通介入手術(shù)開始學(xué)習(xí)和配合；根據(jù)掌握情況，再開始進(jìn)入復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)度介入手術(shù)的配合。隨著冠心病“綠色通道”的搭建，急診冠脈介入患者逐漸增多，更需要精湛的急救護(hù)理技能，在搶救時(shí)要求爭(zhēng)分奪秒挽救患者的生命[3]。心導(dǎo)管室急診搶救時(shí)要求護(hù)士不僅要有急的概念，還要有急的行動(dòng)[4]。通過培訓(xùn)使進(jìn)修護(hù)士能進(jìn)行急診手術(shù)的護(hù)理配合，做到膽大心細(xì)，能冷靜果斷處理各種事件。在進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中，帶教老師會(huì)及時(shí)指出發(fā)現(xiàn)的問題，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修護(hù)士的分析判斷能力及獨(dú)立解決問題能力的培養(yǎng)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[5]。此外，帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和慎獨(dú)精神也給人留下了深刻的印象。

3 心導(dǎo)管室的管理培訓(xùn)

心血管介入材料種類繁多，安全性要求高，導(dǎo)管規(guī)格、型號(hào)復(fù)雜，介入導(dǎo)管材料的質(zhì)量很大程度上決定了醫(yī)療行為的安全和質(zhì)量；介入導(dǎo)管材料需求及時(shí)性強(qiáng)，術(shù)中如果缺少某種材料或規(guī)格，會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程或效果。因此，保障所需介入導(dǎo)管耗材的及時(shí)供應(yīng)也是導(dǎo)管室護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?？紤]到建設(shè)綠色搶救通道對(duì)醫(yī)療材料的要求，各種搶救用的醫(yī)療材料品種要備足備全，24 h滿足需要[6]。如何將龐大的介入耗材管理做到每日、每周、每月及每季度統(tǒng)計(jì)，滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及監(jiān)督部門的檢查，做到精確入庫及出庫的管理成為介入導(dǎo)管室運(yùn)作的主要內(nèi)容之一[7]。心導(dǎo)管室制定嚴(yán)格的核查制度。主班護(hù)士對(duì)當(dāng)日的每臺(tái)手術(shù)消耗進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，并對(duì)庫存介入耗材進(jìn)行查對(duì)，做到每日耗材統(tǒng)計(jì)出入庫一絲不茍，將繁重的統(tǒng)計(jì)工作落到實(shí)處[8]。護(hù)士長每日對(duì)介入手術(shù)消耗記錄進(jìn)行核對(duì)，要對(duì)高值醫(yī)療材料逐一核實(shí)使用收費(fèi)情況，用后及時(shí)補(bǔ)充，防止紕漏。實(shí)行程序化規(guī)范管理可以使忙碌的工作變得井井有條。進(jìn)修護(hù)士在熟悉導(dǎo)管室各種介入器械的性能、型號(hào)和用途的基礎(chǔ)上，要求進(jìn)修護(hù)士跟隨主班護(hù)士了解計(jì)費(fèi)流程并認(rèn)真查對(duì)每日庫存介入耗材，對(duì)于不同種類介入手術(shù)所需耗材和相關(guān)費(fèi)用情況做到心中有數(shù)，掌握介入手術(shù)耗材的管理。

4 放射線防護(hù)

介入導(dǎo)管室作為特殊的手術(shù)室，所有的手術(shù)操作必須在 X 射線的輔助作用下完成，因此，既有與手術(shù)室相同的消毒管理及環(huán)境管理制度，又具有與手術(shù)室不同的放射線接觸防護(hù)管理制度[9]。目前，護(hù)理學(xué)院未開設(shè)介入護(hù)理學(xué)課程，護(hù)士普遍缺乏系統(tǒng)的介入放射學(xué)知識(shí)。心導(dǎo)管室進(jìn)修護(hù)士需加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解放射線的基本知識(shí)和如何防護(hù)放射線，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)安全操作規(guī)則，正確使用防護(hù)器材，最大限度的減少放射線對(duì)身體的損害。

進(jìn)修護(hù)士還應(yīng)了解DSA系統(tǒng)操作方法，冠狀動(dòng)脈解剖及冠脈造影投照體位，掌握不同種類介入手術(shù)常見X線影像，以更好的配合術(shù)者準(zhǔn)備和選用器械，同時(shí)準(zhǔn)確協(xié)助術(shù)者對(duì)患者的病情變化進(jìn)行處理。

需要注意的是醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)榛颊邇H僅是來醫(yī)院檢查或治療一次而忽略對(duì)他們的保護(hù)；在介入手術(shù)前要了解患者的相關(guān)資料和一般情況，擬訂嚴(yán)格的操作程序；要設(shè)法屏蔽患者非受檢器官（尤其是眼晶狀體、生殖腺體），對(duì)不需要檢查的部位應(yīng)穿戴防護(hù)用品遮蓋；在介入手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意投照位置、范圍及曝射條件的準(zhǔn)確性，盡量縮短X線的輻射時(shí)間。

5 結(jié)論

進(jìn)修護(hù)士都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，由基層醫(yī)院到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步學(xué)習(xí)的護(hù)士大都珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有高度的學(xué)習(xí)熱情。通過帶教老師制定合理的帶教計(jì)劃，采取?？苽€(gè)性化的培訓(xùn)，進(jìn)修護(hù)士的專業(yè)視野得以提高，掌握了心導(dǎo)管室日常工作流程及工作重點(diǎn)，能夠勝任心導(dǎo)管室的護(hù)理工作。但是進(jìn)修時(shí)間是短暫的，帶教老師所能教給進(jìn)修護(hù)士的只是一種學(xué)習(xí)的方法和態(tài)度，在強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)的操作技能、全面的理論知識(shí)的同時(shí)，要塑造好的護(hù)士形象，進(jìn)修護(hù)士需要提升的東西還有很多。心導(dǎo)管室介入治療的發(fā)展日新月異，知識(shí)的更新和經(jīng)驗(yàn)的積累還需要靠進(jìn)修護(hù)士自己在實(shí)踐中慢慢摸索。

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編輯/肖慧