關(guān)于三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性兒童功能性消化不良（FD）的治療效果

摘要：目的 探討探討三聯(lián)療法治療運(yùn)用于幽門螺桿菌（Hp）陽性兒童功能性消化不良（FD）的臨床治療效果。方法 將2014年7月～2015年7月在我院接受治療的功能性消化不良的患兒300例，其中幽門螺旋桿菌陽性患兒100例，應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素、甲硝唑、奧美拉唑聯(lián)合口服進(jìn)行治療，療程10 d，根除Hp，最后統(tǒng)計(jì)治療后患者的臨床治療情況及HP根除情況。結(jié)果 功能性消化不良患兒臨床癥狀改善方面總有效率89.00%，幽門螺桿菌的根除率高達(dá)93.00%，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 對(duì)于HP陽性的FD不良患兒使用三聯(lián)法進(jìn)行臨床治療，①能及時(shí)有效緩解臨床癥狀，②可有效根除幽門螺桿菌，臨床療效理想值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；兒童；功能性消化不良；療效

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）是生存于人體胃粘膜的一種革蘭氏陰性菌[1]，常常感染于兒童時(shí)期并且會(huì)持續(xù)終身，而發(fā)病主要在成年時(shí)期，一般會(huì)誘發(fā)功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤[2]。所以，針對(duì)Hp最佳根除方法是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。本文主要探討運(yùn)用三聯(lián)療法治療Hp陽性兒童功能性消化不良的臨床效果，以期為臨床相關(guān)治療提供理論依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2015年7月在我院接受治療的功能性消化不良的患兒300例，選擇其中幽門螺旋桿菌陽性100例患兒作為研究對(duì)象。100例患兒中，男童55例，女童45例，年齡3～13歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下活檢快速尿素酶試驗(yàn)以及14C尿素酶呼氣結(jié)果均為陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)未接受過Hp根除治療且未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑；排除患有其他嚴(yán)重并會(huì)干擾研究結(jié)果的疾病。

1.2方法 所有幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患兒均服用以下藥物，所有藥物均兩次空腹進(jìn)行口服，阿莫西林克拉維酸鉀：30～50 mg/kg/d，克拉霉素、甲硝唑：15～20 mg/kg/d，奧美拉唑：0.8～1.0 mg/kg/d，均進(jìn)行10 d為1個(gè)療程的治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 判定Hp感染與否依據(jù)《第四次全國Hp處理共識(shí)報(bào)告》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)以下三種可判定為Hp患者：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、組織切片染色任一種顯示陽性；②13C或者14C尿素呼氣試驗(yàn)表明陽性；③糞便HpSA檢測呈陽性?；颊叩难錒p抗體檢測結(jié)果陽性則表明曾經(jīng)有Hp感染，從未治療患者可認(rèn)為現(xiàn)癥感染

1.4觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后患兒的腹痛、早飽、食欲下降、惡心嘔吐等臨床癥狀緩解情況，且在八周復(fù)查患兒血清Hp抗體或者14C尿素酶呼氣試驗(yàn)來判斷Hp根除情況。

功能性消化不良的基本臨床癥狀消除、Hp陽性者轉(zhuǎn)陰則為治愈；功能性消化不良的基本臨床癥狀一定程度上改善，Hp陽性者轉(zhuǎn)陰則判定有效；功能性消化不良臨床癥狀沒有較大改變甚至有加重現(xiàn)象，且Hp檢測陽性則判定為無效?？傆行?治愈率+有效率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后的臨床療效情況分析 治療后，功能性消化不良患兒臨床癥狀改善方面總有效率89.00%，其中治愈率21.00%，有效率68.00%，無效率11.00%，見表1。

2.2治療前后患者的Hp根除狀況統(tǒng)計(jì) 治療后，幽門螺桿菌陽性例數(shù)7例，根除率高達(dá)93.00%，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

功能性消化不良（FD）發(fā)病率高，占消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率的20%～40%，其具體的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未研究清楚，誘發(fā)該病的因素可能有胃腸動(dòng)力的紊亂、內(nèi)臟感知過于靈敏、高胃酸的分泌、自主神經(jīng)功能紊亂以及Hp等諸多原因。有關(guān)數(shù)據(jù)表明40%～70%功能性消化不良的患者均同時(shí)伴隨Hp感染[4]。而Hp誘發(fā)FD主要是Hp穿過消化道黏膜屏障，破壞上皮細(xì)胞，使胃黏膜內(nèi)T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等各種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)侵潤，使消化道黏膜防御功能減弱，促使的胃泌素分泌導(dǎo)致胃酸的分泌量的增長，出現(xiàn)功能性消化不良臨床癥狀。具體有研究者根除Hp能夠有效防止功能性消化不良惡化成消化性潰瘍等胃部疾病甚至是胃癌[5]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童早期甚至更早的嬰幼兒期是易感Hp時(shí)期，而Hp根除后再感染率國外報(bào)道高達(dá)為12.8%，因此針對(duì)于兒童幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者的治療應(yīng)該引起足夠重視。目前Hp根除方法主要原則是對(duì)癥治療，具體包括服用抑制胃酸的分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力等等藥物，但療效不夠滿意，選擇質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+三聯(lián)抗生素治療，①PPI作用位點(diǎn)是胃內(nèi)的壁細(xì)胞，通過降低鈉鉀-ATP酶的活性，減少基礎(chǔ)胃酸的分泌量，提高胃液堿性，降低對(duì)于胃十二指腸的刺激，②Hp在堿性較強(qiáng)的胃內(nèi)環(huán)境中下生長繁殖能力降低，同時(shí)胃內(nèi)堿性條件有助于增加抗生素的穩(wěn)定性、敏感性，三聯(lián)抗生素聯(lián)合能夠達(dá)到更好消除Hp的作用。

本文研究結(jié)果表明：治療后，功能性消化不良患兒臨床癥狀改善方面總有效率89.00%，其中治愈率21.00%，有效率68.00%，無效率11.00%。治療后，幽門螺桿菌陽性例數(shù)7例，根除率高達(dá)93.00%，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

總之，對(duì)于HP陽性的FD不良患兒使用三聯(lián)法進(jìn)行臨床治療，①能及時(shí)有效緩解臨床癥狀，②可有效根除幽門螺桿菌，臨床療效理想值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝春紅，王可葭，陳道榮.益生菌增效治療兒童幽門螺桿菌感染有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，2：030.

[2]Kusters J G， van Vliet A H M， Kuipers E J. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection[J].Clinical microbiology reviews，2006，19（3）：449-490.

[3]劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.現(xiàn)代消化及介入治療，2012（17）：358-363.

[4]郭凡，劉誠明，黃艷春，等.幽門螺桿菌根除治療對(duì)幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：218-223.

[5]劉玉華.兒童幽門螺桿菌感染的根除適應(yīng)證及治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1342-1343.

編輯/肖慧