PDCA循環(huán)管理法在清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理法在清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用。方法 在圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理中，將PDCA持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用到每個(gè)工作環(huán)節(jié)，對(duì)存在的問題找出原因制定持續(xù)改進(jìn)措施，并實(shí)施改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2年的PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用基本規(guī)范。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法在圍術(shù)期抗菌藥物管理中的應(yīng)用，有效提高了抗菌藥物應(yīng)用合理性，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理法；抗菌藥物管理；清潔手術(shù)圍術(shù)期

抗菌藥物在預(yù)防外科手術(shù)切口感染方面具有重要作用，但有些外科醫(yī)生甚至將抗菌藥物作為一種保駕藥[1]，從而導(dǎo)致目前我國(guó)圍術(shù)期抗菌藥物使用率過(guò)高、品種選擇不合理、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、頻率換藥及聯(lián)合用藥不合理等現(xiàn)象[2]。我院在抗菌藥物專項(xiàng)整頓中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法（是美國(guó)管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)[3]。即通過(guò)計(jì)劃（PLan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)階段的管理。）對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，不斷總結(jié)薄弱環(huán)節(jié)存在的問題，進(jìn)一步制定控制措施，使抗菌藥物控制工作持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，形成良好循環(huán)，經(jīng)過(guò)兩年實(shí)施，使我院清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥基本規(guī)范，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

全院所有住院的清潔手術(shù)患者（包括甲狀腺、乳腺、閉合性骨折、腹外疝、靜脈曲張、白內(nèi)障等手術(shù)），所有監(jiān)測(cè)對(duì)象術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染跡象，圍術(shù)期抗菌藥物使用均為預(yù)防性用藥，術(shù)后均未發(fā)生切口感染。

2用藥指針判斷標(biāo)準(zhǔn)

清潔手術(shù)是指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)考慮預(yù)防用藥否則為無(wú)用藥指征（依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（>2 h）；②有異物植入；③年齡較大（>70歲）；④基礎(chǔ)病控制不佳；⑤惡性腫瘤治療中；⑥免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。

3方法

開展清潔手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：采用前瞻性和回顧性相結(jié)合的方法，摸底調(diào)查2012年4月～6月在此期間收住的每例監(jiān)測(cè)對(duì)象，查閱相關(guān)病歷，并按甘肅省醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的統(tǒng)一手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表進(jìn)行填寫并統(tǒng)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)和時(shí)間，評(píng)價(jià)有無(wú)用藥指征、用藥時(shí)間及合理性，得出本底清潔手術(shù)預(yù)防性用藥數(shù)據(jù)，同時(shí)制定出目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案（試行）及控制計(jì)劃，并對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后，2012年7月開始對(duì)清潔手術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理，在實(shí)施的過(guò)程中每月專人對(duì)清潔手術(shù)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周不定期檢查，在檢查過(guò)程中尋找新的、前期未考慮到的因素。針對(duì)每月監(jiān)測(cè)結(jié)果向科室反饋一次，對(duì)存在的問題進(jìn)行合理有效的處理及處罰，重新制定新的更加完善的計(jì)劃，再度實(shí)施，循環(huán)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。

4結(jié)果

見表1。

5討論

5.1感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥：抗菌藥物在圍術(shù)期的正確預(yù)防性應(yīng)用有助于減少手術(shù)部位感染，預(yù)防性用藥主要適用于∏、Ⅲ類手術(shù)切口，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、有異物植入、手術(shù)涉及重要器官或?qū)儆诟呶Ｈ巳?。而且抗菌藥物?yīng)用只是預(yù)防術(shù)后感染的綜合措施之一，實(shí)際上完善的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范、準(zhǔn)確的手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理都很重要，不能將抗菌藥物作為一種保駕藥濫用。大量的臨床研究證明，圍術(shù)期連續(xù)用藥幾次或幾天并不能提高預(yù)防效果，只要用的合適，在術(shù)前半小時(shí)或手術(shù)開始用，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)再追加一次，術(shù)后用或不用都是一樣的效果，相反，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)切口感染率越高，這樣不但浪費(fèi)了資源，更重要的是可以導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

5.2監(jiān)測(cè)結(jié)果反映出PDCA持續(xù)改進(jìn)的作用，基本達(dá)到《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（38號(hào)令）中規(guī)定的指標(biāo)要求。加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、保證患者用藥安全，是醫(yī)院管理的核心，各級(jí)質(zhì)量管理都有一個(gè)PDCA循環(huán)，形成一個(gè)大循環(huán)套小循環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，互相制約，互為制約的有機(jī)整體。在PDCA循環(huán)中，一般說(shuō)，上一級(jí)的循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)的循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的落實(shí)和具體化。每個(gè)PDCA循環(huán)，都不是在原地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，而是像爬樓梯那樣，每一循環(huán)都有新的目標(biāo)和內(nèi)容，這意味著在質(zhì)量管理中，經(jīng)過(guò)一個(gè)PDCA循環(huán)，解決了一批問題，質(zhì)量水平有了一個(gè)新的提高。通過(guò)不斷地PDCA循環(huán)，不斷地解決問題，從而使質(zhì)量管理水平不斷提高。而在PDCA循環(huán)中，\"A\"是一個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵，應(yīng)理解為持續(xù)改進(jìn)更為恰當(dāng)，按照PDCA循環(huán)理論對(duì)\"A\"的定義，是針對(duì)相應(yīng)檢查結(jié)果采取相應(yīng)措施，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問題，進(jìn)而啟動(dòng)新的PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)管理的實(shí)施運(yùn)用，擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，體現(xiàn)了\"預(yù)防為主\"的方針，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過(guò)程控制；PDCA循環(huán)把計(jì)劃中成功的經(jīng)驗(yàn)與失敗的教訓(xùn)納入有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度中去，能使抗菌藥物管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李六億.劉玉樹.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：92-93.

[3]虛潤(rùn)琳，徐巍.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的實(shí)際應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：486-487.編輯/丁一