妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的臨床特征及護(hù)理方法研究

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的臨床特征及護(hù)理方法。方法 回顧性分析2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者30例，作為研究組；隨機(jī)選取在我院同期治療的非妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的30例胎盤早剝患者作為對(duì)照組，研究組采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比觀察護(hù)理效果及胎盤早剝的臨床特征。結(jié)果 兩組比較，研究組死胎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其余情況無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝對(duì)母嬰安全的危險(xiǎn)性大，通過在整個(gè)生產(chǎn)過程中的全面護(hù)理干預(yù)可以改善母嬰結(jié)局，減少惡性事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；胎盤早剝；臨床特征；護(hù)理方法

妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠中晚期較常見的疾病，發(fā)病率約在9.4%左右[1]，如果不能及時(shí)采取積極有效的治療和護(hù)理措施，就會(huì)威脅母嬰安全。妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的主要高危因素之一，合并胎盤早期剝離時(shí)病情危急、發(fā)展迅速，患者主要表現(xiàn)為休克、腹痛、陰道出血等癥狀，是臨床上產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒的死亡率高，產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過對(duì)30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床特征進(jìn)行觀察，并給予積極護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月收治的30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者作為研究組，年齡22～36歲，平均（31.4±4.2）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；其中出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝不良反應(yīng)后急診入院21例，妊娠期高血壓疾病住院期間發(fā)生胎盤早剝9例。將我院2014年6月～2015年6月收治的非妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的30例胎盤早剝患者作為對(duì)照組，年齡21～38歲，（32.6±5.0）歲。胎盤早剝原因中，羊水過多12例，外傷3例，孕期性生活7例，胎膜早破8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床特征 兩組患者主要表現(xiàn)為腹痛、休克、腹脹，惡心嘔吐、面色蒼白、陰道出血等臨床癥狀，研究組患者還有體重明顯增加、蛋白尿、高血壓、子癇癥狀；B超檢查表現(xiàn)為羊水內(nèi)異?；芈?、胎盤增厚、絨毛板向羊膜腔突出和血腫、胎盤后血腫、胎兒位于子宮前壁等。

1.3護(hù)理方法與評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)所有患者采取待產(chǎn)、急救、術(shù)后護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，觀察胎兒情況。研究組采取全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下[2]。

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要具備豐富的、專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胎盤早剝的高危因素、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、并發(fā)癥、急救方法有足夠的認(rèn)識(shí)。對(duì)妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)視患者的胎心、宮縮、陰道出血、生命體征等變化情況。同時(shí)建立靜脈輸液通道，對(duì)患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、降血壓等藥物治療。根據(jù)患者需要進(jìn)行吸氧、輸血治療，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和胎心監(jiān)測，觀察孕婦和胎兒的身體狀況。對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行分類，縮短對(duì)重度妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的檢測間隔時(shí)間，觀察記錄患者的陰道流血量、腹痛情況，對(duì)腹痛明顯患者利用B超明確診斷，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)有子癇、羊水過多等危險(xiǎn)因素的患者做好應(yīng)急護(hù)理藥品準(zhǔn)備，提高應(yīng)對(duì)緊急情況的護(hù)理能力。對(duì)嚴(yán)重胎盤早剝產(chǎn)婦宜盡早采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，減少死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的真實(shí)想法，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。給患者講解積極的心態(tài)對(duì)治療的輔助作用，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝是可以預(yù)防和改善的，只要堅(jiān)定信念，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療就會(huì)康復(fù)。引導(dǎo)患者家屬安慰、陪同患者，讓患者感覺安全感，穩(wěn)定情緒。

1.3.3并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠的患者采取特級(jí)護(hù)理，其他患者給予一級(jí)護(hù)理，對(duì)出血、腎衰、感染等并發(fā)癥提高警惕性，密切關(guān)注和記錄心電圖、生命體征、臨床癥狀的變化情況。觀察患者有無皮膚出血、靜脈炎、水腫現(xiàn)象，采集患者的血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測，有利于采取下一步治療措施。在補(bǔ)液過程中觀察患者有無心率加快、不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

研究組發(fā)生死胎1例（3.33%），新生兒中度窒息1例（3.33%），輕度窒息5例（16.67%）；對(duì)照組胎兒中未發(fā)生死胎，新生兒中度窒息者1（3.33%），輕度窒息者3例（10%）；兩組比較，研究組死胎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），其余情況無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全，盡早采取積極有效的治療和護(hù)理措施至關(guān)重要[3]。妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者有陰道出血、腹痛、腹脹高血壓、蛋白尿甚至休克等先兆癥狀，臨床上醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時(shí)要提高警惕。對(duì)妊娠期高血壓疾病、外傷、羊水過多、孕期性生活、胎膜早破等高危因素導(dǎo)致的胎盤早剝要進(jìn)行對(duì)癥處理措施，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行分類，對(duì)嚴(yán)重胎盤早剝患者立即采取手術(shù)終止妊娠，減少病情持續(xù)發(fā)展對(duì)母嬰造成的不利影響[4]。對(duì)無明顯癥狀的患者應(yīng)采集血液標(biāo)本、尿標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)采用B超檢查明確診斷，減少漏診和誤診。在孕檢期間，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行健康教育，引起患者及其家屬對(duì)疾病的重視，配合醫(yī)生采取對(duì)癥治療措施，避免延誤病情。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，重視生命體征監(jiān)測的重要性，提高急救護(hù)理能力[5]。

本文觀察結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)死胎1例，兩組患者中各有1例出現(xiàn)新生兒中度窒息，5例出現(xiàn)輕度窒息，說明妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝出現(xiàn)胎死率高于其他原因引起的胎盤早剝，護(hù)理干預(yù)后新生兒出現(xiàn)輕、中度窒息，無生命危險(xiǎn)，說明通過全面護(hù)理干預(yù)減少了不良反應(yīng)，有改善了母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁麗蓉.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：223-223.

[2]朱勤花，何玲玲.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的診斷及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（10）：95-96.

[3]孫麗君，武軍，李靜，等.妊娠期高血壓綜合征患者甲胎蛋白水平及其對(duì)圍生兒預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（8）：15-16.

[4]楊淑柳，黃瑩.妊高癥并發(fā)胎盤早剝與母嬰不良預(yù)后關(guān)系探討[J].西南軍醫(yī)，2011，13（5）：852-853.

[5]許建坡，陳穎，李海英，等.高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2268-2270.

編輯/孫杰