剖宮產(chǎn)后再次妊娠中剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩的臨床研究

摘要：目的 探析剖宮產(chǎn)再次妊娠中剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩的臨床效果。方法 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩產(chǎn)婦140例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，將其分為剖宮產(chǎn)分娩組和陰道分娩組，并對兩種分娩方式的母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 兩組在住院天數(shù)、產(chǎn)后感染以及產(chǎn)后出血方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比較剖宮產(chǎn)分娩組而言，陰道分娩組的新生兒窒息、感染發(fā)生率明顯較低，但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上在幫助剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)該將產(chǎn)婦的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，選擇合適的分娩方式，并且在掌握陰道分娩適應(yīng)證的情況，選擇陰道分娩，能夠改善母嬰結(jié)局，提高分娩的安全性。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；剖宮產(chǎn)分娩；妊娠

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科比較常見的一種術(shù)式，也是挽救新生兒和產(chǎn)婦生命的一種有效手段。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)，這也是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的原因[1]。因此，本文對剖宮產(chǎn)再次妊娠中剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩產(chǎn)婦140例為研究對象，年齡26～40歲，平均年齡為（28.9±4.5）歲，孕周37～43 w，平均孕周為（40.2±2.1）w，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，將其分為剖宮產(chǎn)分娩組和陰道分娩組，其中剖宮產(chǎn)分娩組100例，陰道分娩組40例。兩組產(chǎn)婦基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05），能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2方法 所有產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦的此次妊娠史和前次剖宮產(chǎn)史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的B超檢查和產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證，并且與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通和交流，商量合適的分娩方式，如果不存在陰道試產(chǎn)禁忌證，且獲得產(chǎn)婦和家屬的同意后，給予產(chǎn)婦陰道分娩；如果存在剖宮產(chǎn)指征，或者家屬及產(chǎn)婦不愿意行陰道試產(chǎn)，則選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的母嬰情況，包括住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、產(chǎn)后感染以及新生兒感染等，并認(rèn)真做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中產(chǎn)后出血量、住院時間等計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來進(jìn)行表示，采用t對組間對比進(jìn)行檢驗(yàn)，而并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用百分率（%）來進(jìn)行表示，采用χ2對組間對比進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組產(chǎn)婦的分娩情況 本組的140例產(chǎn)婦中，50例行陰道試產(chǎn)，40例試產(chǎn)成功，陰道分娩成功率為80%，并且試產(chǎn)成功的40例產(chǎn)婦中，30例為順產(chǎn)，占75%，10例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，占25%，10例陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中5例為繼發(fā)性宮縮乏力使產(chǎn)程停滯或者延長、1例為胎兒窘迫、2例為主動放棄試產(chǎn)、2例為頭盆不稱。除40例陰道分娩產(chǎn)婦外，其余100例均行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為71.43%。

2.2陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦情況對比 陰道分娩組無1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染，而剖宮產(chǎn)組中8例發(fā)生產(chǎn)后感染，發(fā)生率為8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時，相比較再次剖宮產(chǎn)組而言，陰道分娩組的住院時間短、產(chǎn)后出血量少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組的新生兒情況對比 與再次剖宮產(chǎn)組相比，陰道分娩組的新生兒窒息和感染發(fā)生率均較低，但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步和外科手術(shù)的逐漸發(fā)展，有效提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，再加上產(chǎn)婦容易受到社會、自身等諸多因素的影響，導(dǎo)致我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮產(chǎn)率明顯上升，但是并不能使圍生兒病死率降低，并且剖宮產(chǎn)誘發(fā)的母嬰并發(fā)癥也逐漸增多，所以怎樣降低剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上迫切需要解決的一個問題[2-3]。通常情況下，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，大部分選擇子宮下段橫切口，再次妊娠不容易發(fā)生子宮破裂，但是有報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低，約為0～1.05%左右[4]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦而言，雖然再次行剖宮產(chǎn)能夠使子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)降低，但是剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如肺栓塞、感染、麻醉意外等，并且具有術(shù)后恢復(fù)慢、出血多等缺點(diǎn)，所以越來越多專家學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)與陰道試產(chǎn)相比弊多利少[5]。在本次研究說明經(jīng)陰道分娩不僅可以減少術(shù)中出血量，還能縮短住院時間。同時，陰道分娩組的產(chǎn)后感染率為0，明顯低于再次剖宮產(chǎn)組的8%，并且新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，提示陰道分娩能夠使產(chǎn)婦的術(shù)中損傷減少，可以改善母嬰結(jié)局，并且促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[6]。

綜上所述，臨床上在幫助剖宮產(chǎn)史再次妊娠產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)該將產(chǎn)婦的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，選擇合適的分娩方式，并且嚴(yán)格掌握陰道分娩適應(yīng)證。權(quán)衡利弊后選擇陰道分娩，能夠改善母嬰結(jié)局，提高分娩的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14（9）：40-41.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉.剖宮產(chǎn)后再次妊娠581例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（1）：50-52.

[3]張海燕，王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，19（6）：733-734.

[4]褚同芳.152例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，21（5）：139-140.

[5]孫文麗.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩臨床實(shí)施方法分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（2）：194-195.

[6]馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，18（7）：1187-1188.

編輯/翟辰萬