藥物說明書在腫瘤科安全用藥前饋控制中的應(yīng)用及意義

摘要：目的 探討應(yīng)用學(xué)習(xí)藥物說明書進(jìn)行前饋控制在減少病區(qū)護(hù)理用藥缺陷及不良事件中的作用。方法 分析腫瘤科兩個(gè)病區(qū)2012年1月1日～2013年6月31日用藥缺陷及不良事件發(fā)生原因，應(yīng)用學(xué)習(xí)藥物說明書的方法對(duì)用藥缺陷及不良事件進(jìn)行前饋控制管理，與實(shí)施前饋控制后的2013年7月1日～2014年12月31日用藥缺陷及不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 應(yīng)用學(xué)習(xí)藥物說明書的方法進(jìn)行前饋控制后，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高，P<0.05。結(jié)論 護(hù)士通過學(xué)習(xí)藥物說明書，掌握科室常用藥物性能及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，降低了藥物不良事件及缺陷的發(fā)生，確保了患者用藥的安全。

關(guān)鍵詞：藥物說明書；前饋控制；用藥安全

護(hù)理安全用藥是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，安全用藥關(guān)系到治療結(jié)局、藥物不良反應(yīng)/不良事件、資源浪費(fèi)、糾紛等結(jié)果，情況嚴(yán)重的可危及生命。護(hù)士是安全用藥的主要執(zhí)行者，對(duì)發(fā)揮藥物的最佳療效，減少不良反應(yīng)，保證用藥安全，起著重要作用。研究顯示，用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[1]。

藥物不良事件會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其中多數(shù)是可預(yù)防的。運(yùn)用控制論中的前饋控制理論和方法在源頭上加以控制及提前干預(yù)，是保證安全用藥的重要舉措。通過學(xué)習(xí)藥物說明書進(jìn)行前饋控制是其中的一個(gè)重要組成部分。

1 資料與方法

1.1一般資料 整理2012年1月1日～2 013 年6月31日腫瘤科不良事件報(bào)告、科室自查總結(jié)、護(hù)士會(huì)記錄，有關(guān)用藥缺陷及不良事件的描述共42起。將這42起事件作為前饋控制前的臨床資料。將2013年7月1日～2014年12月31日發(fā)生的用藥缺陷及不良事件作為前饋控制后的臨床資料。

1.2 前饋控制方法

1.2.1應(yīng)用前饋控制方法對(duì)用藥缺陷及不良事件進(jìn)行管理，將前饋控制前發(fā)生的用藥缺陷及不良事件進(jìn)行歸類，認(rèn)真系統(tǒng)地分析原因。

用藥缺陷及不良事件分類情況：滴數(shù)不當(dāng)3例，用量不當(dāng)3例，溶媒不當(dāng)2例，濃度不當(dāng)3例，用藥途徑不當(dāng)1例，輸液器選擇不當(dāng)4例，不良反應(yīng)觀察不及時(shí)4例，健康宣教不到位3例，藥物保存方法不當(dāng)5例，未避光輸注3例，配置時(shí)間不當(dāng) 1例，用藥時(shí)間不當(dāng)3例，用藥周期不當(dāng)4例，其他3例，合計(jì)42例。

由上可見，我科用藥缺陷及不良事件的發(fā)生與護(hù)士未掌握藥物的說明書，藥學(xué)知識(shí)不足有關(guān)。分析原因可能與2012年科室擴(kuò)大為2個(gè)病區(qū)，新進(jìn)護(hù)士多、患者數(shù)量增多故用藥繁雜等導(dǎo)致藥學(xué)知識(shí)掌握不足有關(guān)。

1.2.2 根據(jù)我科用藥缺陷及不良事件的發(fā)生原因，有針對(duì)性的加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，采用學(xué)習(xí)藥物說明書的方式對(duì)用藥缺陷及不良事件的安全隱患進(jìn)行前饋控制。

1.3藥物說明書的使用方法

1.3.1準(zhǔn)備一個(gè)“藥物指導(dǎo)”文件夾，將科室所用藥物的說明書根據(jù)藥物作用相近原則進(jìn)行分類整理后歸入該文件夾，護(hù)士長(zhǎng)組織專人學(xué)習(xí)，對(duì)說明書中的特別注意事項(xiàng)用紅筆勾畫標(biāo)記。然后組織?？扑幬飸?yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會(huì)提問與理論考核，要求人人掌握內(nèi)容。特別對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)。

1.3.2制作“控制滴數(shù)”、“快速補(bǔ)液”、“避光輸液”、“溶媒要求”、“濃度要求”、“低溫保存”、“特殊輸液器”、“觀察重點(diǎn)”、“特殊宣教”等文檔作為本科的用藥指引（新藥及時(shí)更新），打印兩份。一份用于辦公室護(hù)士校正醫(yī)囑，另一份貼于治療室方便護(hù)理人員查閱，滿足護(hù)士在用藥過程中的需求，杜絕因藥物不熟悉而致的不良事件。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 將2012年1月1日～2 013 年6月31日（實(shí)施前）及2013年7月1日～2014年12月31日（實(shí)施后）的資料進(jìn)行整理，比較實(shí)施前后用藥缺陷及不良事件的發(fā)生情況。

學(xué)習(xí)藥物說明書前饋控制前及前饋控制后半年對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)及用藥安全意識(shí)理論考試，比較前饋控制前后考核成績(jī)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士理論考試成績(jī)比較 前饋控制前及前饋控制后半年對(duì)科室相同的40名護(hù)士進(jìn)行科室相關(guān)藥學(xué)知識(shí)及用藥安全意識(shí)理論考試。前饋控制前成績(jī)（76.5±6）分，前饋控制后（95±4）分。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.76，P<0.05）。

2.2前饋控制前后用藥缺陷及不良事件發(fā)生情況比較 前饋控制前發(fā)生42例次，前饋控制后發(fā)生7例次。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P<0.01）。

3 討論

3.1前饋控制應(yīng)用于用藥安全管理，可以降低不良事件的發(fā)生率。公眾對(duì)健康需求日益增長(zhǎng)，對(duì)藥物安全高度密切關(guān)注，因而對(duì)藥物治療安全和防范差錯(cuò)的保障體系的建立刻不容緩。臨床護(hù)理管理中，通常在不良事件發(fā)生后才對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)問題的討論及責(zé)任的追究[2]。

前饋控制在管理學(xué)中是一種積極的主動(dòng)的控制，它通過控制影響因素來實(shí)現(xiàn)控制的目的，是一種“事前控制”，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態(tài)[3]。

本研究對(duì)發(fā)生于腫瘤科兩個(gè)病區(qū)2012年1月1日～2 013 年6月31日的用藥缺陷及不良事件進(jìn)行回顧性原因分析，我科用藥缺陷及不良事件的發(fā)生與護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)不足有關(guān)。因此，采用學(xué)習(xí)藥物說明書的方式，提高護(hù)士用藥相關(guān)知識(shí)水平，強(qiáng)化用藥安全意識(shí)，按藥物說明書規(guī)范用藥來進(jìn)行前饋管理。

3.2 藥物說明書可以降低用藥缺陷 腫瘤科使用藥品種類繁多，尤其是化療藥使用方法復(fù)雜，因此安全用藥是我們面臨的重要問題。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新藥品種不斷涌現(xiàn)，藥品名稱千變?nèi)f化，護(hù)理人員僅依靠學(xué)校積累的藥學(xué)知識(shí)已經(jīng)無法滿足臨床正確用藥指導(dǎo)的需求。在臨床護(hù)理中，護(hù)士要了解每種藥物，最直接的信息來源就是藥物說明書[4]。

藥物說明書在名稱、性狀、藥理毒理、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年患者用藥、藥物相互作用、貯藏、有效期等方面對(duì)該藥作出了全面而詳細(xì)的說明。通過學(xué)習(xí)藥物說明書，掌握藥物相關(guān)知識(shí)，對(duì)安全用藥提供了科學(xué)性的指導(dǎo)。

4 結(jié)論

給藥差錯(cuò)已成為全球性問題，在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大的比例，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)42.31%～75.88%[5]。

本研究采用學(xué)習(xí)藥物說明書的方式，提高護(hù)士用藥相關(guān)知識(shí)水平、強(qiáng)化其安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、按藥物說明書規(guī)范用藥來進(jìn)行用藥安全的前饋控制，降低了用藥缺陷及不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

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[5]余雪蓮.安全用藥管理在全科病房中的實(shí)施及效果[J].全科護(hù)理，2014，12（25）：2380-2381.編輯/翟辰萬