同期與分期切開(kāi)掛線(xiàn)法聯(lián)合黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔合并肛瘺臨床療效對(duì)比分析

摘要：目的 分析同期與分期掛線(xiàn)法聯(lián)合黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔合并肛瘺臨床療效對(duì)比。方法 選擇我院2014年1月～12月收治的60例混合痔合并肛瘺患者，根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)方法分為同期組和分期組。同期組32例患者在行掛線(xiàn)法之后立刻應(yīng)用黏膜環(huán)切術(shù)治療；分期組28例患者應(yīng)用線(xiàn)性?huà)炀€(xiàn)法治療肛瘺，愈合后應(yīng)用黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔。結(jié)果 兩組患者的治療有效率差異小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析其患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、出血量大于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率高于同期組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)混合痔合并肛瘺患者應(yīng)用同期掛線(xiàn)法聯(lián)合黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果好，并發(fā)癥的發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：同期；分期；掛線(xiàn)法；黏膜環(huán)切術(shù)；混合痔；肛瘺

混合痔是臨床中常見(jiàn)的肛腸疾病，主要臨床表現(xiàn)為分界不明顯、內(nèi)外相連的靜脈曲張團(tuán)塊，發(fā)病位置在肛門(mén)統(tǒng)一方位齒線(xiàn)上下，患者的括約肌間溝消失[1]。肛瘺則是肛門(mén)直腸瘺，該病的主要發(fā)病人群為青壯年的男性，可能與男性性激素靶器官的分泌相關(guān)[2]。部分混合痔患者會(huì)合并肛瘺和肛裂。本文通過(guò)分組研究探討分期與同期應(yīng)用掛線(xiàn)法聯(lián)合黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔合并肛瘺的療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～12月收治的60例混合痔合并肛瘺患者，根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)方法分為同期組和分期組。同期組32例患者中有男性21例、女性11例；年齡在22～59歲，平均為（39.7±5.2）歲；病程在7個(gè)月～9年，平均為（4.2±0.8）年。分期組28例中有男性20例、女性8例；年齡在20～58歲，平均為（38.5±5.8）歲；病程在5個(gè)月～8年，平均為（4.3±0.9）年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 手術(shù)治療之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血凝等，排除患者的手術(shù)禁忌癥，做好腸道準(zhǔn)備。同期組32例患者在行掛線(xiàn)法之后立刻應(yīng)用黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療；分期組28例患者應(yīng)用線(xiàn)性?huà)炀€(xiàn)法治療肛瘺，愈合之后應(yīng)用黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔。所有患者均采取掛線(xiàn)法對(duì)肛瘺進(jìn)行治療，掛線(xiàn)法治療方法：應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，擴(kuò)肛到3～4指之后對(duì)肛瘺內(nèi)外口以及痣核位置進(jìn)行探查，對(duì)肛管和直腸粘膜下段進(jìn)行消毒，在探針尾部綁扎皮筋，將探針的另一端于瘺管外拉出，使橡皮筋進(jìn)入瘺管，于內(nèi)扣拉切開(kāi)瘺管以及外口間的皮下組織，隨后拉進(jìn)皮筋并使用止血鉗夾住，然后使用7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎皮筋，如果存在支管應(yīng)當(dāng)將管腔中壞死的組織清除之后穿入橡皮筋，保持引流通暢。

同期組患者手術(shù)結(jié)束后立刻行PPH進(jìn)行治療，分期組患者在肛瘺愈合之后再行PPH治療。方法為：應(yīng)用消毒處理的PPH器械包進(jìn)行處理，患者同樣采取截石位，擴(kuò)肛到3～4指之后使用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾起肛緣的皮膚，插入固定擴(kuò)張器，將內(nèi)芯取出并放置縫扎器，于齒狀線(xiàn)上約4cm的位置采用荷包縫合法縫合1圈之后退出，導(dǎo)入吻合器并激發(fā)，停留30s后從肛管中移開(kāi)，應(yīng)用肛腸鏡檢查吻合口是否有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，將痣核完全切除之后應(yīng)用紅霉素紗條固定壓迫止血。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)指征：手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間；②并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療有效率：顯效：患者的肛瘺完全愈合、無(wú)炎性分泌物、便血、瘙癢等癥狀，排便功能恢復(fù)正常；有效：肛瘺基本愈合，少量分泌物，臨床癥狀明顯改善，排氣和排便功能基本正常；無(wú)效：肛瘺未愈合，臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，兩組患者的治療有效率采用率（%）的形式表現(xiàn)，比較通過(guò)？字2值檢驗(yàn)；手術(shù)指征等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)。P<0.05的情況下提示兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率結(jié)果對(duì)比 兩組患者均成功性手術(shù)治療，未出現(xiàn)其他意外情況。同期組32例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有20例（62.5%）、有效10例（31.25%）、無(wú)效患者2例（6.25%），總的治療有效率為93.75%；分期組28例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有16例（57.14%）、有效患者11例（39.29%）、無(wú)效患者1例（3.57%），總的治療有效率為96.43%。對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者的各手術(shù)指征對(duì)比 同期組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（47.6±11.6）min、分期組為（65.1±15.3）min；同期組患者的術(shù)中出血量為（11.8±8.4）ml、分期組為（27.4±10.4）ml；同期組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.9±6.7）d、分期組患者為（25.2±6.4）d；同期組患者平均住院時(shí)間為（8.1±4.6）d、分期組患者為（19.3±3.7）d；同期組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.25±0.63）分、分期組為（3.43±0.82）分。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指征之間的差異較大，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 同期組32例患者術(shù)后發(fā)生切口出血的有5例（15.63%）、切口感染1例（3.13%）、尿潴留患者2例（6.25%）；分期組28例患者中發(fā)生切口感染的有12例（42.86%）、感染患者5例（17.86%）、尿潴留患者6例（21.43%）。分期組患者各并發(fā)癥發(fā)生率高于同期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

痔是臨床中最為常見(jiàn)的肛腸疾病之一，混合痔是同時(shí)具有內(nèi)痔與外痔特點(diǎn)的疑難病，部分患者合并患有肛瘺[4]。臨床中多采用外科手術(shù)治療，掛線(xiàn)治療采用慢性勒割的方式治療，減少了對(duì)患者的傷害，能夠最大限度的保存括約肌的功能、促進(jìn)組織修復(fù)，得到較為廣泛的應(yīng)用；黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）能夠?qū)⒉糠謨?nèi)痔、黏膜、黏膜下組織環(huán)形切除的手術(shù)，達(dá)到縮小痔塊、上移肛墊的作用，從而恢復(fù)直腸的生理結(jié)構(gòu)[5]。但是，臨床中關(guān)于兩種手術(shù)方式同期或分期進(jìn)行存在較大的爭(zhēng)論。

在本組研究中，對(duì)32例患者行同期手術(shù)治療，最終治療效果與分期治療的28例接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而同期手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、越好時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于分期組患者，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于分期組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示同期掛線(xiàn)法聯(lián)合黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔合并肛瘺具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰