貴州縣級醫(yī)院醫(yī)療現狀調查及問題分析—以S縣醫(yī)院為例

縣醫(yī)院是我國的基層公立醫(yī)院，也是縣域內最大的醫(yī)院，是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心和業(yè)務指導中心，在農村衛(wèi)生服務體系中起著龍頭和核心作用。利用寒假期間，采用實地訪談，查閱資料，問卷調查的形式，廣泛聽取各方面意見，對S縣醫(yī)院醫(yī)療現狀進行調查，了解縣級醫(yī)院資源配置及運行情況，探討存在的問題，并提出建議和措施。

1 醫(yī)院的基本情況

全院職工713人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員642人，其中副高職稱29人，中級職稱56人，研究生7人，本科生362人，?？粕?46人，中專生63人，開放床位660張，醫(yī)院占地面積2.46萬m2，業(yè)務用房面積4.5萬m2。

1.1基礎設施建設情況 新建的急診綜合大樓共分為7層。設置了高壓氧艙治療中心、120調度中心、急診科、介入科、消化內鏡中心、營養(yǎng)食堂等科室，其中高壓氧艙治療是全市縣級醫(yī)院中率先開展的。另外正在規(guī)劃建設新院，占地34.4萬m2，總建筑面積17萬m2，按三級甲等綜合醫(yī)院標準建設，預計設置床位1200張，設置臨床醫(yī)技和行政職能科室共計61個，會極大提高S縣醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

1.2醫(yī)療設備購置情況 醫(yī)院擁有西門子1.5T核磁共振、DR影像處理系統、乳腺鉬靶機、全數字化平板探測器、心血管造影系統、高級全自動微生物鑒定及藥敏分析系統、全自動細菌及分支桿菌培養(yǎng)檢測系統、日立7180型全自動生化分析儀、全身型雙能X型骨密度儀，近幾年又新采購128排螺旋CT，高清腹腔鏡，C型臂，電子胃鏡，電子腸鏡，四維彩超，超聲碎石系統等一大批先進醫(yī)療設備。

1.3醫(yī)療技術提升情況 開展腰大池穿刺，置管持續(xù)腦脊液外引流術，腰椎滑脫經后路手術切開復位，釘棒系統內固定椎管Cage椎骨融合術，單孔腹腔鏡技術，關節(jié)鏡，白內障手術，經腹腔鏡卵巢囊腫多點打孔術，髖關節(jié)置換術等近百項新項目。其中，腹腔鏡下肝葉切除、胃腸根治術、膽囊管取石術、單孔腹腔鏡等手術達到省內同級醫(yī)院先進水平。有心血管內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫(yī)學科、新生兒科共7個縣級重點?？啤W科帶頭人有29人，分別設置在心血管、內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫(yī)學科、新生兒科等21個臨床科室及放射科、功能科、藥劑科等12個醫(yī)技科室。

醫(yī)院在科研上也取得了一定的成果，主要是苗藥冠宇骨泰酊臨床應用研究和益氣活血滴丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察。醫(yī)院是浙江大學附屬第一醫(yī)院，大連醫(yī)科大學第一醫(yī)院，貴州省人民醫(yī)院，銅仁市人民醫(yī)院定點幫扶單位。

1.4醫(yī)療資源利用率情況 醫(yī)院建立完善的HIS系統，電子病歷醫(yī)學影像，醫(yī)學檢驗和手術麻醉系統為重點的醫(yī)院信息化網絡系統，加強遠程醫(yī)學信息支持系統建設，醫(yī)院全面推行便民惠民措施，改進服務流程，簡化就診程序，規(guī)范設置導診人員，以方便患者有序候診就醫(yī)。各種醫(yī)技檢查，做到大型設備檢查項目當天出具報告，檢驗，心電，普通影像，超聲常規(guī)檢查項目隨到隨做，及時提供診療報告。

醫(yī)院的綜合實力大幅提升，醫(yī)療資源利用率逐步提高，醫(yī)療業(yè)務不斷擴大。2011業(yè)務額為4139.41萬元，發(fā)展到2015年業(yè)務額為14210.92萬元。門診人數從2011年的67787人到2015年的128955人，有了明顯的增幅。

1.4.1醫(yī)院負債過大，營運困難，在項目建設及醫(yī)療設備購置方面資金缺口較大。在實行藥品零差率銷售之后，打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。雖然每年中央補助200萬元，省級補助50萬元，但仍是杯水車薪。各級政府對衛(wèi)生工作的重視力度不斷加大，但對衛(wèi)生事業(yè)投入的資金仍然有限，沒有必要的財力作為后盾，使醫(yī)院的就診環(huán)境、設備、設施、后勤保障都無從保證。

1.4.2嚴重缺編，聘用人員多，經濟負擔重，影響醫(yī)院發(fā)展。全院現有職工713人，正式職工453人，聘用人員253人，返聘人員7人。聘用人員占36.5%。醫(yī)院在正常運營的情況下，還要支付這些職工的基本的生活保障，財政支出大，造成醫(yī)院效益不夠理想，醫(yī)院經濟運轉困難。

1.4.3專業(yè)技術人員斷層現象嚴重，學科帶頭人匱乏。高、精、尖人才缺少，高級職稱人力不足、衛(wèi)生技術人員職稱構成比例不合理是影響和制約醫(yī)院發(fā)展的主要因素，影響醫(yī)院業(yè)務的正常擴展，對患者住院難的問題帶來嚴重的影響。人才隊伍中，老中青結構不合理，人才斷層嚴重，醫(yī)務人才仍然是今后困擾醫(yī)院的一道難題。

1.4.4部分科室醫(yī)療水平有待于提高和加強，主要調研了口腔科、麻醉科和精神衛(wèi)生科。

口腔科在修復方面缺口是開展精密修復體和種植技術等。在口腔額面外科方面，醫(yī)院嚴重不足。如口腔額面的腫物摘除術、牙槽突修整術、種植體的植入術等?？傊谥委煶Ｒ姴『鸵呻y雜癥方面，在開展關鍵技術或手術方面，都需要加強。

麻醉科開展的技術比較全面，基本上能夠滿足全院各科室的需求，能夠為患者創(chuàng)造一個舒適化的醫(yī)療。醫(yī)院下一步應該建立疼痛門診，疼痛門診的建立，是患者的一大需求。據統計，有50%以上的患者都是因疼痛而就診，這足以說明建立疼痛門診的重要性。

精神衛(wèi)生科的建立勢在必行，醫(yī)院目前還沒有開設精神衛(wèi)生科，增加這一科室不僅是患者的需求，也是醫(yī)院發(fā)展的必要條件，綜合醫(yī)院門診中的初診患者近1/3是屬于心理疾病范圍，其余1/3則是屬于與心理因素密切相關的軀體疾病。綜合醫(yī)院的住院患者中，最常見的心理問題是焦慮和抑郁等情緒障礙，綜合醫(yī)院首先必須避免\"完全排除軀體疾病才能診斷精神障礙\"這個誤區(qū)。

其它科室每年向上級醫(yī)院轉診大概200余例，主要病種為重型顱腦損傷、各種癌癥、重度燒傷、白血病等病種，加強這些科室的建設也是迫在眉睫。

2 意見和建議

2.1建議政府對醫(yī)院資產區(qū)別化對待，加大對醫(yī)院固定資產的投入。醫(yī)院要以創(chuàng)建等級醫(yī)院和公立醫(yī)院改革為契機，多方籌集資金，加快加大基礎設施建設速度和力度，更新醫(yī)療設備，努力改善人民群眾看病就醫(yī)的環(huán)境和條件。

2.2精湛的醫(yī)療技術是患者最需要的，加強人才培訓，提高醫(yī)療質量是縣醫(yī)院建設的核心。擬定人才培訓計劃，分期分批選擇有培養(yǎng)前途的業(yè)務尖子，留得住的業(yè)務骨干帶任務到高等院校和上級醫(yī)院進修學習；在院內加強各類專業(yè)技術人員的在職培訓；用優(yōu)惠條件引進人才，通過引進、招聘等方式，引進各類急需人才和學科帶頭人，彌補人才不足；用活用好老專家，量才適用，延時返聘，充分發(fā)揮老專家的傳、幫、帶作用。

2.3細化醫(yī)療質量管理機制和醫(yī)院目標管理責任落實的力度。

全面推動醫(yī)院各項工作的制度化和規(guī)范化，患者不僅需要精湛的技術，患者還需要醫(yī)務人員的微笑服務，患者需要醫(yī)務人員理解，并給予心理支持，促進醫(yī)院服務能力和服務水平的整體提高及服務態(tài)度的根本轉變，加大職工職業(yè)道德教育和行業(yè)行風建設的力度。

參考文獻：

[1]陳瑾，陳啟勛，劉洪川，等.成都市縣級公立綜合醫(yī)院現狀分析[J].現代醫(yī)院管理，2014，12（6）.

[2]盛國林.2004-2010年江蘇省醫(yī)院現狀分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（127）.

編輯/金昊天