TCT在宮頸病變篩查中的臨床價值及不足

摘要：目的 針對TCT在宮頸病變篩查中的臨床價值以及不足加以分析。方法 抽取2010年8月～2014年3月在本院進行TCT檢查的2023例患者。將病理組織學檢查結果作為金標準，要求所有患者在陰道鏡下取宮頸活組織行TCT檢查，分析其檢查結果。結果 在這2023例患者中，正?；蜓装Y有1821例；檢出ASU-US及其以上診斷病變183例。結論 將TCT檢查法作為宮頸病變篩查方法，能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變和癌前病變的有關信息，作為婦科臨床資料具有重要的使用價值。

關鍵詞：宮頸病變；TCT；篩查；臨床價值

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷改進，TCT在宮頸病變篩查中的應用，提高了宮頸病變陽性診斷率[1]。本文研究了TCT在宮頸病變篩查中的臨床價值以及不足，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2010年8月～2014年3月在本院進行TCT檢查的所有患者中，隨機抽取2023例作為本次觀察對象。其中細胞學檢查呈陽性后采取陰道鏡檢查、組織學活檢183例，年齡22～72歲，平均年齡（36.22±4.3）歲。所有患者均伴有異常陰道出血、接觸性出血、分泌物增多以及宮頸糜爛等癥狀，且有性生活史。

1.2方法 主要的檢測儀器有：Thinprep液基細胞學檢測儀、陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)。

1.2.1對2023例患者采取TCT檢查，具體操作如下：利用宮頸刷采集患者宮頸口以及宮頸管中的脫落上皮細胞，并將其放置在裝有Thinprep保存液的瓶中，將其制成薄層涂片，然后通過95%的酒精加以固定，在巴氏染色之后，送至細胞學專業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一進行閱片診斷。

1.2.2病理組織學檢查 由專門的婦科醫(yī)師進行檢查；首先利用棉簽緩慢擦拭宮頸分泌物，然后進行初步觀察，利用3%的冰醋酸進行試驗；利用濾色鏡對血管形態(tài)進行觀察；再將碘溶液涂抹在宮頸處，并仔細觀察宮頸處是否完全著色，利用活檢鉗將異常組織去除；最后利用10%的福爾馬林，進行分瓶固定，進行病理組織檢查。

1.3診斷標準 將病理組織學檢查結果作為金標準，TCT利用TBS分級系統(tǒng)報告細胞學診斷：①ASC-US：意義不明的非典型鱗、狀上皮細胞，細胞具有異型性；低危型的HPV的感染；②HSIL：傾向于高度鱗狀上皮內病變。多種HPV感染引起的扁平和隆起性濕疣改變、移行帶處乳頭狀不成熟化生以及單純的HPV感染。其包括CINⅠ、CIN II、CIN III；③LSIL：低度鱗狀上皮內病變；通過子宮頸抹片檢查輕度非典型增生是由HPV感染所引起；④SCC：鱗狀細胞癌，子宮頸鱗癌的首選腫瘤標志物，其Cutoff值通常在2.5μg/L。

陰道鏡診斷標準：①正常宮頸圖像：在移動帶中并沒有發(fā)現(xiàn)異型上皮、異常腺體開口和異型血管；②炎癥：可見葡萄狀陰影，宮頸充血，且邊界較為模糊，可見醋白上皮；③CINⅠ：細小點狀血管，邊界清楚，可見平滑但不規(guī)則的白醋區(qū)；④CINⅡ：可見白醋上皮，并伴有細小點狀血管或細小鑲嵌血管；⑤CINⅢ：在移動帶中可見厚重、清晰的白醋上皮，并伴有出點狀血管和其他異型血管；⑥宮頸癌：在CINⅢ的基礎上，伴有腦回樣或豬油樣改變，上皮下出血壞死。

2 結果

在這2023例患者中，正常或炎癥有1821例，占90.01%；ASU-US及其以上診斷的檢出例數(shù)為183例，陽性檢出率為9.05%。而其中CIN檢出例數(shù)占ASC-US總例數(shù)的44.63%（54/121），見表1。

3 討論

在婦科門診中，宮頸病變是一種常見疾病，宮頸病變和宮頸癌的發(fā)病存在著密切的聯(lián)系。因此對高危人群嚴格進行監(jiān)測，對于預防宮頸癌有著極為重要的作用。但通過病理細胞學、分子生物學以及臨床研究發(fā)現(xiàn)，從宮頸癌的前期病變發(fā)展為宮頸癌需要經(jīng)過10年左右的時間。其中CIN則是宮頸浸潤癌的癌前病變階段。因此，CIN的及早診斷以及早期治療，是降低宮頸癌發(fā)病[2]。

在臨床診斷過程中，將宮頸組織學活檢作為診斷宮頸病變的金標準，采取陰道鏡檢查，能夠準確觀察到宮頸表層的實際情況，但無法完全觀察到宮頸管中的具體病變情況，導致發(fā)生漏診情況。而采取TCT檢查，能夠有效減少漏診問題[3]。TCT是宮頸病變的初篩措施，以及作為取代傳統(tǒng)巴氏法的有效檢查方法，能夠及早發(fā)現(xiàn)多數(shù)的宮頸癌前病變患者，且在預防宮頸癌的工作中，占據(jù)了主導地位[4]。但是作為宮頸癌的初篩措施之一，TCT也會出現(xiàn)部分假陽性以及假陰性率。有醫(yī)學文獻報道，在宮頸低度病變，通過TCT檢查會存在假陰性和假陽性率。針對TCT良性患者，切不可放松警惕，也不可停止隨診；對于臨床高度可疑患者，應采取宮頸活組織病理檢查，從而避免漏篩[5]。與鱗癌相比宮頸腺癌的發(fā)病率逐漸升高，超過25%的宮頸癌為腺癌。然而細胞學檢查對于鱗狀上皮病變的檢出比腺上皮病變更加敏感。99%的宮頸癌患者存在HPV感染。在細胞學出現(xiàn)ASCUS時比較推薦用HPV檢測進行進一步篩檢，因為它的性價比更高，能減少重復檢查及隨訪次數(shù)。但HPV檢測對于細胞學篩查為腺細胞患者的作用還不是很明確，很多道表明HPV檢測可以識別出有高患病危險因素的腺細胞患者。

本次研究結果顯示，在這2023例患者中，正?；蜓装Y90.01%（1821/2023）；ASU-US及其以上診斷的陽性檢出率為9.05%（183/2023）。而其中CIN檢出例數(shù)為54例，占ASC-US總例數(shù)的44.63%。本次研究結果和相關醫(yī)學文獻報道相吻合[6]。

綜上，在陰道鏡下，行TCT檢查，能夠提高宮頸病變的診斷準確率，應及早發(fā)現(xiàn)，及早采取科學有效的方法加以治療，才能夠預防宮頸癌，并改善預后。

參考文獻：

[1]杜伯海，何玉萍，傅思瑩.運用國產(chǎn)安必平與進口TCT耗材行宮頸液基細胞學檢查的檢測效果比較[J].廣州醫(yī)藥，2014，11（01）：233-234.

[2]張婧，李俊華.TCT與陰道鏡聯(lián)合檢測的應用分析[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2009，10（06）：1320-1323.

[3]佟玲，張爽.TCT技術在診斷宮頸病變中的應用[J].中國誤診學雜志，2009，11（20）：344-345.

[4]紀麗偉，童婷婷，虞晴.TCT及陰道鏡下活檢在宮頸疾病中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2010，12（05）：1155-1156.

[5]李海，朱梅娟，張惠琴，等.TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的意義[J].中國血液流變學雜志，2007，10（03）：2202-2204.

[6]王步軍，鄭飛云.HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用[J].中國婦幼保健，2008，11（05）：1003-1004.

編輯/蔡睿琳