臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量問(wèn)題研究

摘要：目的 研究目前臨床微生物檢驗(yàn)中存在的質(zhì)量問(wèn)題，提出相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，并探討其實(shí)施效果。方法 隨機(jī)選取2013年4月～2014年4與2014年5月～2015年5月于我院行微生物檢驗(yàn)的患者各200例，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組，于2014年5月開(kāi)始實(shí)施檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施，比較實(shí)施前后檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率與患者的滿意度。結(jié)果 實(shí)施質(zhì)量控制措施后，微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率為99.0%，高于實(shí)施前（88.5%），差異顯著，P<0.05。實(shí)施質(zhì)量控制措施后患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度為99.0%，高于實(shí)施前（89.0%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論 在臨床微生物檢驗(yàn)中，標(biāo)本采集與操作的規(guī)范性均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)標(biāo)本采集、標(biāo)本質(zhì)量、全程管理等方面實(shí)施質(zhì)量控制措施可以避免不必要的失誤，使檢驗(yàn)準(zhǔn)確率與患者的滿意度提高。

關(guān)鍵詞：臨床微生物檢驗(yàn)；質(zhì)量問(wèn)題；控制措施；準(zhǔn)確率

近幾年，我國(guó)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。其中微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Э刂聘腥拘约膊〉母腥舅?。然而由于病原微生物體積小、種類多、培養(yǎng)難度大，加上工作人員專業(yè)水平低等因素的影響，臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量有所降低，影響了疾病的診斷與治療[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年5月實(shí)施微生物檢驗(yàn)控制措施，隨機(jī)選取2013年4月～2014年4月之間于我院行微生物檢驗(yàn)的患者200例，設(shè)為對(duì)照組，包括男性112例，女性88例；年齡15～77歲，平均（34.5±4.8）歲。隨機(jī)選取2014年5月～2015年5月之間于我院行微生物檢驗(yàn)的患者200例，設(shè)為觀察組，包括男性109例，女性91例；年齡16～76歲，平均（34.8±4.6）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 我院從以下幾方面實(shí)施了微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施。

1.2.1加強(qiáng)人員培訓(xùn) 進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)直接受到檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)的影響，所以為了控制檢驗(yàn)質(zhì)量，必須定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，引導(dǎo)檢驗(yàn)人員不斷學(xué)習(xí)與生物學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)有關(guān)的知識(shí)，提供自身在操作中的技能水平，增加檢驗(yàn)的有效度和精度。一些檢驗(yàn)人員由于擔(dān)心、害怕標(biāo)本帶有傳染性，經(jīng)常帶著排斥意識(shí)工作，這種不正確的思想導(dǎo)致其責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。管理人員需要對(duì)微生物檢驗(yàn)工作給予高度重視，通過(guò)巡視或現(xiàn)場(chǎng)管理向檢驗(yàn)人員滲透醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的地位與重要性。挑選技術(shù)職稱較高、專業(yè)性強(qiáng)、思想穩(wěn)定、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)，積極展開(kāi)內(nèi)部培訓(xùn)與外部學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)[2]。

1.2.2標(biāo)本質(zhì)量的有效控制 標(biāo)本質(zhì)量控制是臨床微生物檢驗(yàn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系著檢驗(yàn)的精密度，因此檢驗(yàn)人員在操作時(shí)需要正確采集、運(yùn)送及處理標(biāo)本，要求實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估后再培養(yǎng)，仔細(xì)分離和區(qū)分致病菌與常居菌，以免發(fā)生誤檢。使患者的治療受到影響。

1.2.3嚴(yán)格采集與預(yù)處理標(biāo)本 采集與預(yù)處理標(biāo)本同樣對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量起著決定性作用，尤其在前期工作中，需要對(duì)實(shí)驗(yàn)室情況進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控工作。與此同時(shí)，還要積極實(shí)施各種方法，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。在條件允許的情況下應(yīng)設(shè)置專用的采樣間，集中培訓(xùn)工作人員，在日常工作中納入標(biāo)本的正確采集，使病菌的檢出率提高。

1.2.4加強(qiáng)管理全過(guò)程的質(zhì)量 微生物檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)都與最終得到的檢驗(yàn)結(jié)果息息相關(guān)，在采集、標(biāo)本運(yùn)送、檢驗(yàn)等全過(guò)程內(nèi)實(shí)施質(zhì)量管理措施，能夠有效降低誤檢率，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。為了達(dá)到該目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)改進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)臨床與檢驗(yàn)間的聯(lián)系加以強(qiáng)化。將特殊菌株分離后正確保存，以備后續(xù)檢驗(yàn)工作的使用。學(xué)習(xí)并吸收先進(jìn)國(guó)家或者港澳地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)如何鑒定陰暗菌與常見(jiàn)菌，從根本上提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析實(shí)施控制措施前后我院患者臨床的微生物檢驗(yàn)結(jié)果，由于人為因素、設(shè)備因素等的影響而形成的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)或不明確數(shù)據(jù)均歸為不準(zhǔn)確結(jié)果，計(jì)算準(zhǔn)確率。向患者發(fā)放我院自制的問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)醫(yī)院診斷、治療等服務(wù)的整體滿意度，問(wèn)卷總分為100分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高，其中60分以下為不滿意，60～79分為一般，80～100分為滿意，計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）的方式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比的方式表示，其組間比較則分別用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施前后微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率對(duì)比 實(shí)施控制措施后，200例觀察組患者的微生物檢驗(yàn)結(jié)果中無(wú)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，2例為不明確數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確率為99.0%，高于實(shí)施前，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度對(duì)比 我院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度對(duì)比見(jiàn)表1，其中觀察組的滿意度為99.0%，高于對(duì)照組（89.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榛颊叩脑\斷與治療提供參考依據(jù)，其重要性不言而喻，然而現(xiàn)階段其檢驗(yàn)環(huán)境比較復(fù)雜，檢驗(yàn)過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，容易降低結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。在標(biāo)本采集方面，采集時(shí)間與處理方法通常有一定的要求，比如要采用\"中段尿采集方法\"采集尿液，選擇中段尿作為標(biāo)本進(jìn)行采集，范圍在10～20ml之間，放置于無(wú)菌容器內(nèi)。然而一些操作人員在實(shí)際操作時(shí)往往忽視了無(wú)菌操作，或者未采集中段尿，造成標(biāo)本中含有外尿道的常居菌，從而受到污染，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。在規(guī)范操作性方面，檢驗(yàn)人員必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)與一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且熟悉操作規(guī)程，具有較高的技術(shù)水平。本次研究中，實(shí)施質(zhì)量控制措施后，微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率為99.0%，高于實(shí)施前（88.5%），患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度為99.0%，高于實(shí)施前（89.0%），差異顯著，P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在臨床微生物檢驗(yàn)中，標(biāo)本采集與操作的規(guī)范性均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)標(biāo)本采集、標(biāo)本質(zhì)量、全程管理等方面實(shí)施質(zhì)量控制措施可以避免不必要的失誤，使檢驗(yàn)準(zhǔn)確率與患者的滿意度提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]帥麗華，胡志堅(jiān)，孫曉紅，等.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，（5）：456-458.

[2]張菁超.控制與改進(jìn)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的策略研究[J].生物技術(shù)世界，2015，（10）：260.

[3]何夢(mèng)林.探討臨床微生物檢驗(yàn)中質(zhì)量控制存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（S1）：347-348.

編輯/蔡睿琳