淺談抗生素的合理應(yīng)用

摘要：抗生素是臨床上用于控制感染不可或缺的藥物，是運(yùn)用最為普遍的一類藥物。它在控制感染的同時也帶來了不良反應(yīng)。所以，合理應(yīng)用抗生素必須要引起重視。

關(guān)鍵詞：抗生素；合理應(yīng)用；耐藥性；濫用；病毒

抗生素可以抑制或殺滅其他病原體微生物。包括天然抗生素和人工合成的抗生素。耐藥性分為固有耐藥性和獲得性耐藥性，后一種耐藥性是指細(xì)菌對某種抗菌藥不具有固有耐藥性，其耐藥性是后天獲得的，是細(xì)菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降或消失。如何確保安全有效的前提下運(yùn)用抗生素，響應(yīng)：抵御耐藥性--今天不采取行動，明天就無藥可用，值得我們深思。

1 我國抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀

據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物高達(dá)74%的年應(yīng)用率，外科科室更變成抗生素的重災(zāi)區(qū)，其住院患者抗生素達(dá)到了97%的應(yīng)用率。嚴(yán)重濫用抗生素的狀況不但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)存在，從中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等聯(lián)合頒布的《2010年中國家庭藥箱調(diào)查》顯示：有自備抗菌藥物習(xí)慣的有79.4%的居民；在本人或家人感冒發(fā)燒時，會自行服用抗生素的有75.4%的居民。這樣廣泛與大規(guī)模應(yīng)用抗生素，直接造成藥物不良反應(yīng)的人群持續(xù)增加。全中國每年有8萬人由于濫用抗生素死亡，中國已經(jīng)變成世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的區(qū)域之一。

2 合理應(yīng)用抗生素的臨床意義

2.1耐藥菌株延緩產(chǎn)生 近期流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺中國住院患者抗生素達(dá)60%～80%的應(yīng)用率，新生兒病房抗生素甚至達(dá)100%的應(yīng)用率，抗生素聯(lián)合應(yīng)用率居高不下，導(dǎo)致細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性漸漸增加。我國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公告指出：\"世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一就是中國\"。

2.2使藥物不良反應(yīng)減少，保證用藥安全：由于不合理應(yīng)用氨基糖苷類抗生素，每年導(dǎo)致中國聾啞兒童超過30萬人，讓人驚心動魄。為了對患兒負(fù)責(zé)，在有眾多抗生素能提供選擇時，以不應(yīng)用為妥。

2.3防止或減少二重感染 依據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院調(diào)查發(fā)覺：由于抗菌藥物濫用而誘發(fā)的各類很難治愈的嚴(yán)重感染，尤其是真菌感染有上升趨勢。使用抗生素誘發(fā)真菌感染為其關(guān)鍵因素，占同期真菌感染的75%。醫(yī)生應(yīng)用抗生素太多或太雜，則容易導(dǎo)致真菌感染。真菌感染多發(fā)生于腸道，其次是泌尿道和口腔。

3 合理選用抗生素的注意事項(xiàng)

分析致病菌并依據(jù)其敏感度選藥：明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此給予抗菌藥物，是最好的，但是在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時，對致病原的種、屬和其對抗生素敏感度要有必然的估計，主管醫(yī)生對各類致病菌的好發(fā)位置、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、發(fā)病場所、既往使用抗菌藥物史、細(xì)菌對抗生素敏感度和其耐藥性發(fā)展?fàn)顩r要有所了解，在沒有得到正確的檢驗(yàn)結(jié)果時也可以做出基本的判斷，同時結(jié)合患者的身體狀況，以及藥代動力學(xué)特征選出適合患者的藥物，做到個體化用藥，這對于醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。

4 抗生素使用的多個誤區(qū)

4.1有炎癥就需要用抗生素 細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥用抗生素是對的，但是有些炎癥是無菌性的，這種狀況下用抗生素是沒用的，例如痛風(fēng)引起關(guān)節(jié)炎。那種認(rèn)為抗生素就是消炎藥、有炎癥就必須要用抗生素的想法是不對的。

4.2抗生素能夠預(yù)防感染 有數(shù)據(jù)顯示，在中國兒童發(fā)生咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀時，抗生素是超過50%的家長會選擇使用的。在醫(yī)院也是這樣，常常能夠看到相同的處方上抗病毒的藥和抗生素雙管齊下。抗生素是殺滅細(xì)菌的，不是用來起未雨綢繆的功能的。用抗生素來預(yù)防感冒是沒用的。

4.3抗生素使用覆蓋的范圍盡可能的擴(kuò)大 在工作中經(jīng)常遇到有些觀點(diǎn)：抗生素的選個廣譜的，或者是聯(lián)合用多種抗生素把認(rèn)為可以考慮的感染情況都考慮進(jìn)去，這樣就保險，還可以快速的將病情控制和避免患者的不滿，提高自己在患者中的認(rèn)可度。實(shí)際上這是對造成感染的病原菌判斷不夠準(zhǔn)確，或者是不自信。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指出：品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?。僅在幾種情況下可聯(lián)合用藥。

5 對合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議

5.1醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化職業(yè)道德修養(yǎng)，不但不受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，并且要奮發(fā)進(jìn)取，不斷改進(jìn)，知識持續(xù)更新，提升職業(yè)道德修養(yǎng)

5.2抗生素的適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握，對于能用能不用的盡量不用，一種藥物有效就不使用聯(lián)合用藥?？股夭荒茏黝A(yù)防性用藥。對發(fā)熱因素不明者不應(yīng)用抗生素。

5.3抗生素劑量療程嚴(yán)格掌握，這樣來抑制細(xì)菌耐藥性。防止長期用藥，避免藥源性損害與不良毒副作用。

5.4運(yùn)用藥物的功能特點(diǎn)與藥理性質(zhì)合理應(yīng)用。對每一種抗生素的抗菌譜、功能機(jī)理、體內(nèi)代謝經(jīng)過、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)和制劑的構(gòu)成成分、劑量、給藥途徑等詳細(xì)掌握；關(guān)注藥物的最新研究進(jìn)展?fàn)顩r，實(shí)施藥物情報信息的更新交流。

5.5特別狀況應(yīng)用抗生素時，依據(jù)患者的身體狀況，關(guān)注患者疾病史如肝腎功能異常等，尤其是老年人、孕婦、小兒等特殊生理狀況特征，合理應(yīng)用抗生素。

5.6強(qiáng)化合理應(yīng)用抗生素培訓(xùn)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓藥劑人員、醫(yī)生、護(hù)士都可以掌握各類抗生素應(yīng)用的相關(guān)知識。同時加大對社會公眾的宣傳，普及抗生素的知識，減少抗生素的隨意使用，這樣也增加患者在患病過程中，更好的配合治療方案，減少一些矛盾。

6 結(jié)論

抗生素要在臨床中獲得合理應(yīng)用，讓細(xì)菌的耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生減少，首先醫(yī)務(wù)人員只有盡職盡責(zé)，對癥下藥，其次要對老百姓也要強(qiáng)化合理用藥意識，普及安全用藥知識，這樣藥品的運(yùn)用才可以變得安全有效，讓抗生素變成解除疾苦的良藥。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳