肺熱咳嗽方治療的臨床觀察

摘要：肺熱咳嗽主要由于邪熱毒犯肺，肺失于宣降清肅，痰熱內(nèi)部導(dǎo)致肺內(nèi)郁熱、肺氣失宣。對(duì)于治療肺熱咳嗽，并非必須要用抗生素。本主要介紹在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的藥方治療肺熱咳嗽的臨床觀察。

關(guān)鍵詞：肺熱咳嗽；中醫(yī)理論；藥方；臨床觀察

肺熱咳嗽是由于肺內(nèi)郁熱、肺氣失宣出現(xiàn)以咳嗽為主的一種癥候，從中醫(yī)學(xué)范疇上講，肺熱咳嗽屬于溫病學(xué)。由于西藥抗生素的爛用，不但得不到良好的治療效果，而且還可能加重病情。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的古藥方在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出優(yōu)異的療效，并且醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)古方的優(yōu)化，使其應(yīng)用更加得心應(yīng)手。

1 肺熱咳嗽的概述

肺熱咳嗽或由外邪襲肺，蘊(yùn)郁化熱或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，蘊(yùn)積化熱，火熱上乘或情志抑郁，肝經(jīng)蘊(yùn)熱，木火刑金導(dǎo)致肺內(nèi)郁熱，煉液為痰，痰盛生熱，肺失宣肅，故而咳嗽頻作，痰難咯出。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳黃痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身熱或伴有喘息等癥狀，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、少津、脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

肺熱咳嗽常因六淫之邪襲肺，肺臟失于清肅所致，其中又以風(fēng)、熱、濕邪所致居多。①若風(fēng)熱上感或寒邪化熱，痰濕內(nèi)積，蘊(yùn)結(jié)于肺，引起咳嗽、咽喉癢痛；②肺熱內(nèi)郁，則見(jiàn)痰質(zhì)黃稠；③正氣內(nèi)虛，痰熱素盛，或兒童飲食不節(jié)，過(guò)食辛熱厚味，致使炎熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱邪毒。肺熱咳嗽可通過(guò)以下鑒別診斷，如反復(fù)咳嗽，常伴有惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。部分還伴有胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦等癥狀。

2 肺熱咳嗽治療原理

2.1關(guān)于咳嗽的治療原則在古代醫(yī)書上分的很明確，并且記載詳實(shí)。明·張介賓《景岳全書·咳嗽》云：\"于二者（外感內(nèi)傷）之外當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)而。\"清·吳澄《不居集·咳嗽總論》云：\"外感分寒熱兩證，內(nèi)傷分金水兩臟；虛中夾邪，分輕重，查虛實(shí)。\"結(jié)合到當(dāng)代醫(yī)學(xué)可以總結(jié)為：治療咳嗽應(yīng)當(dāng)分清邪正虛實(shí)和標(biāo)本緩急，采用\"急則治其標(biāo)，緩則治其本\"，\"實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之\"的基本原則，同時(shí)注意標(biāo)本兼治。

2.2對(duì)于四時(shí)咳嗽的辨證也應(yīng)分清新感、伏氣，特別是春冬季咳嗽，此時(shí)治療咳嗽應(yīng)該遵循因時(shí)治宜。清·林佩琴《類證治裁》云：\"春季咳，木氣升也，治宜兼降；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼；秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤(rùn)；冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散。

2.3清·林現(xiàn)琴《類證治裁》\"夫五臟久咳，乃移六腑，然終不離乎肺脾腎也。\"上述古文道出治療咳嗽還需遵循辯臟腑陰陽(yáng)這一重要的原則。唐步棋醫(yī)學(xué)思想最重要的特點(diǎn)就是詳辨陰陽(yáng)，但更重視陽(yáng)氣的作用，尤其是腎中元陽(yáng)。

3 肺熱咳嗽方臨床觀察

肺熱咳嗽的治療主要以中藥為主，宜選用清瀉肺火、宣肺平喘、化痰止咳的藥物。其他一些療法包括：針灸、食療、外治療法等。本節(jié)將主要介紹臨床上常用于治療肺熱咳嗽的方劑。

清熱止咳法治療肺熱咳嗽在臨床上表現(xiàn)出良好的療效，肺熱咳嗽患者80例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例。治療組用清熱止咳法組方治療（藥物組成：柴胡10g、炒黃芩15g、虎杖15g、馬鞭草15g、敗醬草15g、鹽知母15g、炙紫苑10g、炙冬花10g、杏仁10g、前胡10g、連翹15g、炙百部15g、麥冬15g、聲根20g、薄荷10g）、炎甘草6g；服用方法：1劑/d，常規(guī)水煎，200ml/次，2次/d，溫服。對(duì)照組使用美敏偽麻溶液，主要成分為每毫升含主要成分氫溴酸右美沙芬2mg，鹽酸偽麻黃堿6mg，馬來(lái)酸氯苯那敏0.4mg。服用方法：口服，10ml/次，3次/d。治療組、對(duì)照組療程均為1w，分別于治療前、治療后評(píng)價(jià)兩組咳嗷、咳痰、咳痰不爽、等臨床中醫(yī)癥狀積分的變化。經(jīng)治療后，治療組40例咳嗷患者，總有效率92.5%；對(duì)照組40例咳嗷患者，總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組在改善黃痰、痰稠、咳痰不爽、咽喉腫痛、口干等癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。治療過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

清熱止咳法組方藥味中，黃芩、連翹共為君藥。黃芩苦寒，入肺胃膽大腸經(jīng)，善清肺熱以治肺熱咳嗽，還能瀉火解毒、清熱消腫治療咽喉腫痛；連翹苦微寒，入肺、心、膽經(jīng)，既能消癰散結(jié)、清熱解毒，又善透熱宣散，為清疏兼能、表里氣血兩清之品；柴胡、杏仁、前胡、百部共為臣藥。柴胡味苦辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，可解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；柴胡、黃芩共用，取小柴胡湯和解之意，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；杏仁味苦降泄，止咳平喘，前胡辛散苦降，性寒清熱，宣肺止咳，二者相須為用，可有宣肺止咳，降氣化痰之功。百部，味苦，性溫，入肺經(jīng)，有潤(rùn)肺下氣，化痰止咳之功效，此藥溫潤(rùn)不燥，，尤能降氣化痰止咳，無(wú)論新久咳嗽，皆可適用。紫菀、冬花等共為佐藥。方中紫菀、冬花，味苦，性溫，皆入肺經(jīng)，有潤(rùn)肺下氣，化痰止咳之功效，合百部，此三味藥溫潤(rùn)不燥，尤能降氣化痰止咳，無(wú)論新久咳嗽，皆可適用，取\"止嗽散\"之意；知母、麥冬，均有滋陰清熱之功用，知母味苦甘，性寒，入肺、胃、腎經(jīng)，上能清肺潤(rùn)肺，下能滋腎降火，既清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，又能助腎納氣；麥冬味甘微苦，性微寒，質(zhì)地滋潤(rùn)，入心、肺、胃經(jīng)，既能生津潤(rùn)燥，又能清心除煩；虎杖既能苦降泄熱，又能化痰止咳，治療肺熱咳嗽了；馬鞭草味苦性涼，歸肝、脾經(jīng)，具有活血祛瘀，利水，截瘧之功，現(xiàn)代藥理研究，馬鞭草具有抗炎止痛鎮(zhèn)咳的作用。敗醬草、蘆根、薄荷為佐藥。敗醬草味辛、苦，性微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿，肺與大腸相表里，本方加入敗醬草，表里共治；蘆根味甘性寒，歸肺、胃經(jīng)，潤(rùn)燥而不滋膩，生津而不戀邪，善清肺胃之熱而止咳、止嘔，又能清肺而祛痰排膿。甘草為佐使藥，調(diào)和諸藥。

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