機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)的治療方法與護(hù)理措施。方法 對(duì)我院收治的86例機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)的病例根據(jù)護(hù)理模式的差異，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組患者感染得到控制的時(shí)間和機(jī)械通氣的時(shí)間長短，分析綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者重癥肺部感染病例的干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行灌洗術(shù)后給予綜合干預(yù)護(hù)理可以有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，是一套安全，有效的護(hù)理辦法，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；肺部感染；肺灌洗術(shù)

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。但是在呼吸機(jī)應(yīng)用的過程中氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染，以及器械的不潔，操作過程的不標(biāo)準(zhǔn)等方面原因有可能會(huì)導(dǎo)致病原菌侵入造成感染[1]。預(yù)防性的抗生素應(yīng)用在臨床中往往不能達(dá)到控制感染的效果，對(duì)機(jī)械通氣患者重癥肺部感染患者一般采取肺灌洗術(shù)治療，有臨床報(bào)道顯示效果較好，45例3年隨訪，體力明顯增加32例（71.1%），體重平均增加2.18 kg。91.1%患者感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少。還可以通過肺灌洗術(shù)對(duì)患者的病情做出評(píng)價(jià)，對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)意義[2]。于此同時(shí)，機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)后，臨床護(hù)理工作對(duì)患者恢復(fù)進(jìn)程的影響也很重要，本次研究針對(duì)2008～2014年我院所收治的86例患者進(jìn)行回顧性分析，討論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)術(shù)后恢復(fù)的輔助效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院自2008年1月～2014年2月所收治的86例機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)的病例根據(jù)護(hù)理模式的差異，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。86例患者中男性48例，女性38例。年齡范圍在35～69歲，機(jī)械通氣原發(fā)病包括慢性阻塞性肺部疾病，急性呼吸窘迫綜合征、肺炎患者及其他不同原因?qū)е碌募?、慢性呼吸衰竭，診斷依據(jù)海平面靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈血壓分壓及二氧化碳分壓數(shù)值符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。86例患者均為機(jī)械通氣治療中發(fā)生肺部感染后給予肺灌洗術(shù)治療。兩組患者在性別，年齡，原發(fā)病因等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要包括：①病歷資料：從患者入院治療開始，護(hù)理人員對(duì)患者的病史資料及藥物過敏等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解。②術(shù)前準(zhǔn)備：保持患者住院環(huán)境的清潔，減少人員出入給患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境，鎮(zhèn)靜藥物使用前對(duì)患者做好安撫工作，降低其緊張情緒，情緒的穩(wěn)定可以有效降低耗氧，降低氣道壓力升高導(dǎo)致呼吸拮抗的可能。③術(shù)中工作：對(duì)患者呼吸，心率及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適當(dāng)使用藥物預(yù)防心率失常，血壓身高同時(shí)降低耗氧量。④術(shù)后觀察：對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，霧化機(jī)使用時(shí)蒸餾水需及時(shí)更換，根據(jù)觀察呼吸道分泌物的量，粘稠度調(diào)整霧化吸入時(shí)間，統(tǒng)括扣胸，拍背等幫助患者呼吸道分泌物排出，定期對(duì)患者血?dú)?，血常?guī)標(biāo)本送檢，以了解患者呼吸道感染情況。⑤心理護(hù)理：由于病情的變化及不同治療手段的應(yīng)用，患者可能由于對(duì)疾病了解的不夠充分而產(chǎn)生焦慮，緊張等負(fù)面情緒，對(duì)疾病的治療和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組患者感染情況得到控制的時(shí)間長短及機(jī)械通氣時(shí)間長短，并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4數(shù)據(jù)整理 通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組患者感染得到控制的平均時(shí)長為（8.32±3.47）d，機(jī)械通氣平均時(shí)長為（11.34±3.61）d；實(shí)驗(yàn)組患者感染得到控制的平均時(shí)長為（6.92±2.51）d，機(jī)械通氣平均時(shí)長為（9.85±2.59） d。兩組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者住院期間由于肺灌洗術(shù)引起較明顯的并發(fā)癥的人數(shù)分別為8例（18.6%），2例（4.6%）。兩組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。而呼吸道感染氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清潔的手等均可將病原菌帶入下呼吸道。病原菌多是耐藥性和毒性非常強(qiáng)的桿菌、鏈球菌或其他革蘭陰性桿菌。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)應(yīng)使用抗生素。預(yù)防方面最重要的是無菌操作，預(yù)防性使用抗生素并不能降低或延緩感染的發(fā)生反而會(huì)導(dǎo)致多種耐抗生素的菌株感染[3]。而肺灌洗術(shù)可以改善癥狀，肺灌洗術(shù)后當(dāng)時(shí)患者即可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短好轉(zhuǎn)或消失，3年1～3次療效鞏固。體質(zhì)、體力恢復(fù)。感冒、上呼吸道感染次數(shù)明顯減少。有報(bào)道顯示，根據(jù)對(duì)45例患者的3年隨訪，體力明顯增加32例（71.1%），體重平均增加2.18 kg。91.1%患者感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少。肺部粉塵被清除。清除粉塵總量：每側(cè)肺平均在3000～5000 mg，其中游離二氧化硅70～200 mg。氣道阻力，呼吸功能明顯改善，動(dòng)脈血氧分壓有所提高[4]。機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)可以有效的對(duì)肺部感染進(jìn)行治療，同時(shí)可以通過灌洗術(shù)過程對(duì)病原菌進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)意義[5]。

本次研究結(jié)果顯示，在行肺灌洗術(shù)后護(hù)理人員通過采用對(duì)患者病史的加深了解，對(duì)手術(shù)前中后期的深度參與，術(shù)后對(duì)患者康復(fù)的整體干預(yù)等綜合護(hù)理措施可以有效加速患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)于患者預(yù)后具有非常重要的意義。采用機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者一般自身調(diào)節(jié)能力和免疫能力較為底下，治療時(shí)間越長，對(duì)患者預(yù)后的影響越嚴(yán)重，同時(shí)可能導(dǎo)致患者對(duì)呼吸機(jī)依賴性產(chǎn)生。應(yīng)用綜合護(hù)理措施對(duì)機(jī)械通氣患者重癥肺部感染行肺灌洗術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高治療進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，是一套安全，有效的護(hù)理辦法，值得廣泛應(yīng)用。

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編輯/張燕