重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件研究及對策分析

摘要：目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件并提出對策。方法 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組在護(hù)理前，護(hù)理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料并且進(jìn)行原因分析，然后給予護(hù)理干預(yù)。對比①研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件的分級(jí)。結(jié)果 ①研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為通過細(xì)致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，對提高護(hù)理質(zhì)量有積極地作用。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；夜間護(hù)理；不良事件；對策

護(hù)理安全不良事件是衡量一所醫(yī)院安全水平能力及護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。有學(xué)者進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理不良事件的發(fā)生率約占醫(yī)院所有護(hù)理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、醫(yī)療器械操作難度大，需要各專業(yè)技術(shù)人才廣、護(hù)理任務(wù)繁重的特點(diǎn)有關(guān)[2]。因此如何有效進(jìn)行監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題，通過調(diào)節(jié)人員分配和實(shí)施有效的護(hù)理手段，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是本次研究的重點(diǎn)。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機(jī)分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組在護(hù)理前，護(hù)理人員首先回顧分析以往我院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全不良事件資料并且進(jìn)行原因分析，然后給予護(hù)理干預(yù)。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 采用回顧性調(diào)查方法，將我院重癥醫(yī)學(xué)科在2008～2012年發(fā)生的70例夜間護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時(shí)段進(jìn)行分析和討論，然后提出相應(yīng)的對策。

1.3觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型。②研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件的分級(jí)。

不良事件分級(jí)：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，不良事件分為I、II、III級(jí)。Ⅰ級(jí)： 事件發(fā)生但未對患者造成傷害； Ⅱ級(jí)： 造成輕微傷害，患者生命體征未發(fā)生改變； Ⅲ級(jí)： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。樣本率采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)量分別為17例和44例，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件的分級(jí) 研究組和對照組夜間護(hù)理不良事件I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的數(shù)量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件。如何采取有效措施進(jìn)行安全管理，是護(hù)理界研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組的主要夜間護(hù)理不良事件集中在藥物相關(guān)事件、書寫、電腦錄入錯(cuò)誤、意外拔管、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、壓瘡上。我們分析藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜有關(guān)。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會(huì)發(fā)生不良事件[3]。②新來護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)淡薄，醫(yī)院安全配套設(shè)施不到位。同時(shí)不良事件發(fā)生后會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同樣有學(xué)者指出意外拔管事件發(fā)生后可能會(huì)危及患者生命，而再次插管時(shí)會(huì)造成患者不必要的痛苦[4-5]。

針對ICU的學(xué)科特點(diǎn)，我們在護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：①使用規(guī)范化的培訓(xùn)手冊，提高安全意識(shí)和安全防范素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)技能和實(shí)際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴(yán)格雙人核對， 三查十對；加強(qiáng)護(hù)士藥物知識(shí)的培訓(xùn)；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強(qiáng)觀察。③加強(qiáng)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)。 比如進(jìn)修護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、輪科護(hù)士；通過安全護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④實(shí)行彈性排班制， 新老護(hù)士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時(shí)間，適當(dāng)增加人員安排，17∶00～24∶00時(shí)間段， 要安排足夠的人手，立機(jī)動(dòng)班和二線班。⑤建立健全醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)，如呼叫及監(jiān)測報(bào)警、呼叫器等。⑥建立主動(dòng)上報(bào)不安全事件機(jī)制和護(hù)理安全不良事件網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)全員防范。

因此，本次研究認(rèn)為通過細(xì)致的分析回顧，可以有效避免重癥醫(yī)學(xué)科夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，對提高護(hù)理質(zhì)量有積極地作用。

參考文獻(xiàn)：

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