創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理

摘要：目的 分析創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護理方法。方法 納入2013年3月～2015年6月我院收治的20例創(chuàng)傷性失血性休克患者參與本次研究，對20例患者實施傷情評估、呼吸道護理、維持血液循環(huán)穩(wěn)定、體位護理等急救護理措施，觀察20例患者的預后狀況。結果 對20例患者實施搶救和急救護理后，18例患者搶救成功，2例患者死亡，搶救成功率為90.0%。結論 對創(chuàng)傷性失血性休克患者實施有效的急救護理，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者的預后。

關鍵詞：創(chuàng)傷性；失血性休克；急救護理；預后

創(chuàng)傷性失血性休克為嚴重創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生實質是機體遭到嚴重暴力作用后臟器及組織發(fā)生大量出血所引起的血液循環(huán)障礙，具有病情兇險、搶救難度大等臨床特點，為導致創(chuàng)傷患者死亡的主要原因[1]。及時有效的搶救是成功挽救患者生命的關鍵，而這一過程中急診護理也發(fā)揮著至關重要的作用[2]。為此，我院本次研究對創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護理進行了探討，現(xiàn)做出以下整理報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2013年3月～2015年6月期間我院收治的20例創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對象。20例患者中包括男性患者11例和女性患者9例，年齡12～69歲，平均年齡為（39.5±1.3）歲。致傷原因：高處墜落摔傷6例，交通事故致傷8例，擠壓傷2例，銳器切割致傷3例，其他原因致傷1例。創(chuàng)傷部位：胸部創(chuàng)傷9例，肺部創(chuàng)傷8例，胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷12例，四肢創(chuàng)傷3例，胸部或腹部合并四肢創(chuàng)傷6例。就診時間：創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內就診患者9例，1～2 h就診患者7例，2～3 h就診患者3例，超過3 h就診1例。入院時7例患者為輕度休克，8例患者為中度休克，5例患者為重度休克。本組患者的家屬均對我院本次研究知情，同意患者參與研究，且在參與臨床研究前均已簽署我院制定的具有法律效力的臨床研究知情同意書。

1.2急救護理方法 本次研究應用的急救護理方法共包括以下幾點：

1.2.1迅速、準確評估患者傷情 患者入院后立即了解患者致傷原因，查體，對患者的傷情做出初步判斷。護理人員檢查患者意識、呼吸、脈搏、血液、傷口出血情況，進行上述操作的過程中做到爭分奪秒，并及時通知醫(yī)生進行搶救。將患者推進急診搶救室后，搶救醫(yī)師觀察患者的神志是否清醒、肢體是否發(fā)生畸形、出血速度，對患者的休克程度和失血量做出大致判斷，確定治療方法[3]。

1.2.2呼吸道護理 觀察患者的呼吸狀況，確保患者呼吸通暢。具體做法為迅速清理患者呼吸道、鼻腔、口腔內的分泌物（痰液、血液），必要時可給予患者氣管插管供氧，氧流量設置為6～8 L/min，根據(jù)患者呼吸情況和血氣分析結果適當調整吸氧濃度和吸氧時間。

1.2.3血液循環(huán)護理 ①建立靜脈通路：為患者建立2條有效靜脈通路，1條用于補充血容量，1條用于急救給藥。建立靜脈通路時，盡量選擇距離患者發(fā)生創(chuàng)傷部位遠一點的靜脈血管，早期休克患者在醫(yī)生未下達醫(yī)囑前，使用12～16好套管針在淺表大靜脈建立2條經脈通路，避免患者休克病情加重后，血壓下降，靜脈收縮，增加穿刺難度。對于入院時已經為重度休克的患者，如穿刺難度較大，可行中心靜脈置管[4]。②液體復蘇：對于有非控制性活動性出血點患者，在進入急診搶救室前，可采用限制性液體復蘇，即通過控制補液的輸注速度，使患者機體血壓控制在一個較低的范圍內，以保障患者機體重要臟器的灌注壓，為手術治療做好準備。

1.2.4體位護理 患者入院后，護理人員將患者的體位調整為平臥位，并將患者的頭部抬高10～20 cm，下肢抬高20～30 cm，起到增加患者回心血量、防止腦水腫、維持呼吸通暢等作用。對于頭部有創(chuàng)傷且合并昏迷的患者，將其頭偏向一側，避免過度搬運患者肢體，以免引起血壓波動，加重患者休克病情，導致患者死亡。

1.2.5病情監(jiān)測及基礎護理 患者入院后立即給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、體溫等生命體征的變化，如患者出現(xiàn)肉眼血尿，應首先考慮為合并發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，并立即采集標本送檢，為臨床實施搶救提供指導依據(jù)。對于出現(xiàn)低體溫癥狀的患者，可將急救使用的液體藥物放在40℃～45℃的溫水中加熱10 min，也可將室內空調溫度調高，并為患者加蓋毛毯，以減少患者機體熱量流失。

1.2.6皮膚護理 嚴密監(jiān)測患者皮膚的變化情況，若患者的皮膚紅潤、發(fā)紺明顯緩解、肢體溫度適宜，則說明患者的失血性休克癥狀有所好轉，若患者的皮膚蒼白、發(fā)紺無明顯緩解，則說明患者失血性休克未緩解，應及時通知醫(yī)生處理。此外，護理人員還應定期清洗患者的皮膚，為患者更換舒適的衣服，定期為患者翻身，避免患者發(fā)生褥瘡。

1.2.7營養(yǎng)支持 臨床在對患者實施急救后，伴隨著患者循環(huán)、呼吸的恢復，機體營養(yǎng)代謝也逐漸開始恢復正常，為滿足患者機體恢復需要，護理人員應及時給予患者營養(yǎng)支持。原則上，應給予患者腸內營養(yǎng)，營養(yǎng)劑應含有大量的蛋白質和維生素。早期腸內營養(yǎng)可有效減少循環(huán)內毒素等炎性介質對患者腸粘膜造成損傷，促進患者病情快速康復。但護理人員在給予患者營養(yǎng)支持時，應注意監(jiān)測患者血糖、尿糖等指標，避免發(fā)生腹脹、腹瀉、反流等并發(fā)癥，增加患者機體痛苦，影響患者病情康復。

1.3觀察指標 本次研究觀察20例創(chuàng)傷性失血性休克患者的預后狀況。

2 結果

實施搶救和急救護理后，本組20例患者，18例患者搶救成功，2例患者搶救無效死亡，搶救成功率為90.0%。

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克患者病情危急、預后較差，早期準確評估患者的病情，及時進行搶救并給予患者急救護理是改善患者預后的關鍵[5]。我院總結早期在我院接受治療的創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護理經驗，對本次研究所選取的20例創(chuàng)傷性失血性急救患者實施了迅速評估病情、呼吸道護理、維持血液循環(huán)穩(wěn)定、體位護理、病情監(jiān)測及基礎護理等急救護理措施。在對20例患者實施急救護理的過程中，因創(chuàng)傷性失血性休克患者的受傷部位、失血量、出血速度存在一定程度的差異，我院醫(yī)護人員對患者的情況進行綜合考慮，及時給予失血量過多的患者補充血容量，給予存在呼吸障礙的患者輔助通氣，醫(yī)護人員齊心協(xié)力、爭分奪秒、合理分工，為患者的手術治療贏得了寶貴時間。

實施搶救和急救護理后，本組20例患者，僅2例患者搶救無效死亡，其余18例患者均搶救成功，搶救成功率達到了90%。該研究結果表明對創(chuàng)傷性失血性休克患者實施急救護理可有效改善患者預后，提高患者搶救成功率。同時也表明我院本次研究所應用的創(chuàng)傷性失血休克患者急救護理方法具有良好的應用價值，值得臨床深入推廣和應用。

參考文獻：

[1]趙俊智.手術室創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（4）：94-95.

[2]王瑩瑩，張春梅，周玲玲，等.兒童創(chuàng)傷性窒息伴肺挫傷的急救護理[J].護理與康復，2012，11（2）：148-149.

[3]潘彩芳.創(chuàng)傷性失血性休克患者44例的急救護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：110-110.

[4]林巧麗.創(chuàng)傷性失血性休克急救護理——120例院前急救護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：150.

[5]楊艷.28例創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護理分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（6）：180.

編輯/羅茗柯