個性化護(hù)理對雙氣囊內(nèi)鏡下的Peutz—Jeghers綜合征小腸息肉治療臨床效果分析

摘要：目的 探討個性化護(hù)理在雙氣囊電子小腸鏡下治療Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉治療過程中的臨床效果。方法 對我院102例Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉患者隨機(jī)分為兩組，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組除常規(guī)護(hù)理外給予個性化護(hù)理。結(jié)果 個性化護(hù)理組患者的出血、口咽、肛門不適等并發(fā)癥明顯減少，患者的住院時間縮短。結(jié)論 個性化護(hù)理可以極大提高Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉雙氣囊電子小腸鏡下治療的成功率和患者的恢復(fù)率。

關(guān)鍵詞：Peutz-Jeghers綜合征；小腸息肉；雙氣囊電子小腸鏡；內(nèi)鏡治療；個性化護(hù)理

小腸息肉臨床是以梗阻、消化道出血、腹痛及腹部不適為主，嚴(yán)重者可伴發(fā)腸套疊腸壞死。其中大多數(shù)患者為色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome），P-J綜合征又稱黑斑息肉病，該病由1921年P(guān)eutz首先描述，1949年Jeghers對本病又進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹。是一種少見的家族性疾病，大約有二十萬分之一的發(fā)病率[1-2]；可發(fā)生于任何年齡，多于青少年時期開始發(fā)病。黑斑息肉病具有3個臨床特征：胃腸道多發(fā)性息肉，息肉可發(fā)生于胃至直腸的任何部位，以空腸及回腸多見，其次為十二指腸，常并發(fā)生殖器腫瘤[3]，屬于錯構(gòu)瘤一類；特定部位的皮膚、黏膜黑色素斑，黑色素斑點以口腔黏膜、口唇、雙側(cè)手掌和足底多見；具有遺傳性。然而，雙氣囊電子小腸鏡下切除Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉耗時長，且大部分需在靜脈麻醉下進(jìn)行，出血、穿孔風(fēng)險高，因此探索適合患者的個性化護(hù)理對減少患者并發(fā)癥，縮短住院時間至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004～2013年我院行雙氣囊電子小腸鏡下治療Peutz-Jeghers綜合征小腸息肉治療的住院患者102例，隨機(jī)分為兩組，對照組51例，男32例，女19例，平均年齡22.2歲，研究組51例，男30例，女21例，平均年齡21.9歲，除給予常規(guī)臨床護(hù)理外，給予個性化護(hù)理。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1觀察腹部體征變化 Peutz-Jeghers綜合征患者一般無特殊表現(xiàn)，唯腸息肉常引起腸蠕動增強(qiáng)，出現(xiàn)腹痛、腹脹，但多能自行緩解，如果患者出現(xiàn)腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等征狀，應(yīng)警惕腸套疊的發(fā)生。如持續(xù)腹痛，腹部捫及包塊，甚至有腹膜刺激征時，應(yīng)注意腸壞死的可能。

12.2觀察大便變化 由于息肉引起腸蠕動增強(qiáng)，常可使息肉表面出血，出現(xiàn)潛血試驗陽性或黑便，長期慢性失血會造成患者貧血，故對經(jīng)常血便者應(yīng)考慮貧血的可能。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后當(dāng)日臥床休息，有較大息肉、多發(fā)性息肉、無蒂息肉及凝固范圍較大的，臥床休息2～3 d。2 w內(nèi)均避免重體力勞動。采用芬太尼及異丙酚基礎(chǔ)麻醉的患者術(shù)后去枕平臥，抬高肩頸部，頭偏向一側(cè)，防止因分泌物誤吸引起窒息。由于DBE檢查耗時長，全麻時間長，患者清醒后會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，為減輕腹壓必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察 結(jié)腸鏡下切除消化道息肉并發(fā)癥較少，常見的有出血、穿孔。出血的發(fā)生率為1.0%～10.9%，穿孔的發(fā)生率為0.3%～1.5%[4]。小腸與結(jié)直腸相比，管壁更薄，術(shù)后出血穿孔并發(fā)癥發(fā)生率更高，所以術(shù)后12 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如血壓、脈搏等，必要時行低流量持續(xù)性吸氧。腸鏡抽出后，大多數(shù)患者腹脹明顯，護(hù)理人員鼓勵安慰患者，講解腹脹是由于檢查時為觀察各部位注入大量氣體，待2～4 h排氣后自然緩解。觀察患者有無便血、明顯腹痛，如出現(xiàn)腹痛、腹脹明顯或便血時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時檢查處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用總體方差具有齊性的兩個獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2、校正χ2或Fisher 確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組與對照組臨床基線指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ）見表1。

2.2各組患者手術(shù)后并發(fā)癥的比較，“出血”和“口咽、肛門不適”兩項P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，“穿孔”、“急性胰腺炎”、“腸梗阻”、“腹痛、腹脹”、“呼吸抑制”無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.3干預(yù)組與對照組平均住院天數(shù)比較，對照組住院天數(shù)（6.55±1.98）d，干預(yù)組（5.58±1.68）d，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

小腸一度為內(nèi)鏡檢查和治療的盲區(qū)，而消化道疾病主要位于食管、胃和結(jié)直腸，所以小腸疾病的診療以前并未引起重視，近年來隨著小腸CT、膠囊內(nèi)鏡和電子小腸鏡的普遍開展，小腸疾病的診療也取得飛速發(fā)展，不明原因的消化道出血、小腸間質(zhì)瘤、小腸惡性腫瘤、小腸息肉等疾病也能得到明確而及時的診斷。氣囊小腸鏡的優(yōu)點主要為直觀、圖像清晰，可在直視下對可疑病灶取活檢并行相關(guān)治療。Peutz-Jeghers綜合征的胃腸道多發(fā)性息肉多屬于錯構(gòu)瘤，可發(fā)生于胃至直腸的任何部位，以空腸及回腸多見，其次為十二指腸。Peutz-Jeghers綜合征病程較長，隨疾病發(fā)展可致腸套疊、腸梗阻、腸出血等并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)并切除較大的息肉是預(yù)防腸梗阻、癌變的重要方法。因此，患者一旦確診，應(yīng)積極隨訪，盡早治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生。定期內(nèi)鏡隨訪，可以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)息肉，防止癌變，對復(fù)發(fā)息肉可再次內(nèi)鏡下治療。在護(hù)理過程中尤其要注意患者的心理護(hù)理和飲食護(hù)理，加強(qiáng)健康知識的宣教，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mc Garrity TJ，KulinHE，Zaino RJ.Peutz-Jeghers syndrome[J].AmJ Gastroenterol，2004，11（1）：51.

[2]董科，李波.黑斑息肉綜合癥的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12（2）：195-198.

[3]王世和，趙幼安.黑斑息肉病研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志，2002，14（6）：280.

[4]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1109. 編輯/張燕