系統(tǒng)護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防療效分析

摘要：目的 探討系統(tǒng)護理干預(yù)對預(yù)防重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的療效。方法 收集2013年2月～2014年12月我院接受機械通氣的重癥監(jiān)護室患者，按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受常規(guī)護理，研究組加用系統(tǒng)護理干預(yù)。對比①研究組和對照組住院期間呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。②研究組和對照組機械通氣時間及住院時間。結(jié)果 ①研究組和對照組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為28%、54%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組機械通氣時間及住院時間結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為系統(tǒng)護理干預(yù)能夠明顯減少重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對縮短住院時間，加快脫機有積極的作用。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)護理干預(yù)；重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎

機械通氣是臨床搶救呼吸衰竭患者的重要搶救手段，但是當(dāng)長時間使用機械通氣后，難免會造成呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1]。眾多研究證實有效的護理干預(yù)能預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減少醫(yī)療成本和縮短患者的住院時間[2]。因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院接受機械通氣的重癥監(jiān)護室患者，探討系統(tǒng)護理干預(yù)對減少重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年12月我院接受機械通氣的重癥監(jiān)護室患者，按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受常規(guī)護理，研究組加用系統(tǒng)護理干預(yù)。研究組平均年齡（59.6±15.7）歲，男性28例，女性22例，機械通氣時間（65.2±12.8）；對照組平均年齡（60.4±14.2）歲，男性25例，女性25例機械通氣時間（66.9±13.4）；兩組人員性別，年齡，機械通氣時間無差異。

1.3系統(tǒng)護理干預(yù)方法

1.3.1評估患者基礎(chǔ)狀態(tài) 患者入院后評估其基本情況，如基礎(chǔ)疾病、插管數(shù)量、急慢性疾病、APACHE-Ⅱ評分等，給予免疫低下、基礎(chǔ)病多、APACHE-Ⅱ評分高的人群進行重點監(jiān)測，提高患者免疫力，及時撤除人工氣道，縮短機械通氣時間。

1.3.2統(tǒng)一操作流程 ①使用一次性人工鼻替代濕化器；②強及時排空儲水瓶，連接呼吸機管道上的冷凝水應(yīng)及時傾倒，防止冷凝水反流；③加強患者氣道濕化，每天排空濕化罐內(nèi)濕化液。

1.3.3加強吸痰操作的規(guī)程 吸痰前嚴(yán)格按照5步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。避免反復(fù)、多次吸痰，要根據(jù)患者肺部濕羅音、喉部痰鳴音進行吸痰，負壓不宜太大，時間控制在10～15 s，避免造成低氧血癥，吸痰管不能一插到底，操作中要動作輕柔。進食前后30 min 不要進行吸痰操 作[3]。

1.3.4落實消毒 ①定期開窗通風(fēng)，加強物品清潔消毒，每床每車均有速干手消毒劑。護士每操作一次更換一次手套。②使用的呼吸機管路、霧化器。達到滅菌要求，更換1次/w。③嚴(yán)格控制探視人員，探視人員進出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。 做好護工、保潔員院感知識培訓(xùn)。

1.3.5口腔護理 將患者床頭搖高約25°～35°，頭偏向護士一側(cè)，使用50 ml無菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使氯已定液在口腔內(nèi)停留2～5 s左右。另一名護士站在對測，使用負壓導(dǎo)管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。操作10 min/次，2次/d，以減少口腔內(nèi)定值 菌[4]。

1.5觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組住院期間呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。②研究組和對照組機械通氣時間及住院時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用描述，使用Student's t 檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組住院期間呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率對比 研究組和對照組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為28%、54%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

2.2研究組和對照組機械通氣時間及住院時間對比 研究組機械通氣時間及住院時間分別為（15.6±3.5）d、6.8±1.4）d；對照組機械通氣時間及住院時間分別為（19.5±4.2）d、（8.5±2.7）d，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護病房機械通氣患者常見的醫(yī)院獲得性感染。據(jù)不完全統(tǒng)計呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為20%～45%[5]。ICU患者多為老年人群組織器官老化，免疫功能下降，肺泡組織彈力降低，易導(dǎo)致細菌滋生引起感染，在使用呼吸機時更易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)=研究組在呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、住院時間及機械通氣時間上明顯優(yōu)于對照組?？梢钥闯鐾菩杏行У淖o理干預(yù)措施可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[6]。

通過本次系統(tǒng)護理可使護理活動更有針對性和目的性，而不是間斷地執(zhí)行部分護理措施。在系統(tǒng)護理過程中，洗手是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟最有效的方法，有學(xué)者指出認(rèn)真洗手可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎25%～35%。同時在重癥監(jiān)護室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時，要盡早隔離患者，防止耐藥菌的傳播。發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎后，要積極進行痰培養(yǎng)，盡快獲得藥敏試驗，減少細菌繁殖[7-8]。

因此，本次研究認(rèn)為系統(tǒng)護理干預(yù)能夠明顯減少重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對縮短住院時間，加快脫機有積極的作用。

參考文獻：

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[7]鄭海燕，李賢連，吳小云.復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管者口腔護理的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（9）：78.

編輯/肖慧