重癥患者分級管理護(hù)理的探討

摘要：目的 探討重癥患者分級管理護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 收集2013年2月～2014年2月ICU的患者作為研究對象，按隨機(jī)號碼表法分為兩組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護(hù)理，對照組接受常規(guī)護(hù)理。對比研究組和對照組總住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率。結(jié)果 研究組和對照組總住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率分別為（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為重癥患者分級管理護(hù)理能夠明顯縮短患者住院時(shí)間、降低死亡率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥患者；分級管理；護(hù)理

重癥病房患者病情危重，多為腦血管意外、顱腦外傷及惡性腫瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。但是病區(qū)護(hù)士人力、物力有限，如何將有效的醫(yī)療資源用于不同病情患者中成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。分級管理護(hù)理是一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，目的為提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)理行為[1]。分級管理護(hù)理實(shí)行后有利于對患者的病情進(jìn)行針對性的觀察，并做出及時(shí)地調(diào)整。因此本次研究擬收集2013年2月～2014年2月重癥病房的患者，探討分級管理護(hù)理方法的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年2月重癥病房的患者作為研究對象，按隨機(jī)號碼表法分為兩組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護(hù)理，對照組接受常規(guī)護(hù)理。兩組基礎(chǔ)疾病為高血壓腦血管意外、腦外傷、外科手術(shù)、交通事故、感染性休克、重癥感染。研究組平均年齡（52.8±22.9）歲，男性27例，女性23例；對照組平均年齡（53.6±26.5）歲，男性28例，女性22例；兩組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲。②自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者。②精神病或不能正確表達(dá)自己主述者。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)士配置方法 由護(hù)士將床位平均分配給每個(gè)護(hù)士，使每個(gè)護(hù)士包干一定數(shù)量患者。

1.2.2研究組護(hù)士配置方法 患者入院后，立即詢問病史及查體，根據(jù)患者損傷類型，初步分為重度、中度、輕度，分別給予特級護(hù)理（患者的護(hù)患比1∶1）、一級護(hù)理（患者的護(hù)患比1∶2～3）和二級護(hù)理（無需專人）。

1.2.3特級護(hù)理 ①迅速建立2條以上的靜脈通道，快速、足量的進(jìn)行液體復(fù)蘇，輸入液體要注意晶體和膠體的比例。②對于昏迷的患者，要保證口腔清潔，去除口腔內(nèi)分泌物，及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢，觀察患者生命體征，注意是否有瞳孔大小不對稱、血壓下降等異常情況。記24 h尿量和每小時(shí)尿量。③對于氣道阻塞、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者，積極進(jìn)行氣管插管或氣管切開，實(shí)施機(jī)械通氣。對于張力性氣胸的患者，立即進(jìn)行胸穿，使肺復(fù)張。④藥物治療以營養(yǎng)神經(jīng)、腸內(nèi)營養(yǎng)+靜脈營養(yǎng)、抗生素抗感染。⑤懷疑內(nèi)臟損傷時(shí)，立刻安排床旁B超、X線，準(zhǔn)備腹穿包，進(jìn)行診斷性穿刺，立刻進(jìn)行血型、血交叉檢查，做好手前準(zhǔn)備。⑥對脊髓損傷者，搬運(yùn)時(shí)注意避免脊椎旋移，防止發(fā)生醫(yī)源性截癱。

1.2.4一級護(hù)理 此類患者病情較輕，循環(huán)呼吸基本能自主維持。因此護(hù)理重點(diǎn)為：①在詢問病史的同時(shí)，進(jìn)行包扎止血，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行安排各項(xiàng)檢查。②1～2 h進(jìn)行生命體征監(jiān)測，記24 h尿量，等各項(xiàng)檢查完善后，送入相關(guān)科室進(jìn)一步治療，或留觀處理。

1.2.5二級護(hù)理 護(hù)理此類患者損傷輕，無活動性出血，生命體征平穩(wěn)。①因此在醫(yī)生開出檢查單后，護(hù)士安排護(hù)工對患者護(hù)送，按急診流程進(jìn)行抽血、B超或影像學(xué)檢查。②留觀查看或轉(zhuǎn)其他科室。

1.3評價(jià)指標(biāo) 對比研究組和對照組總住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組總住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率。研究組和對照組總住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率分別為（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

分級管理護(hù)理是一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度。重癥患者病情程度不一，易造成護(hù)理資源不合理配置，如病情相對較輕的患者護(hù)理資源過剩，而病情危重的患者護(hù)理資源不足，極易造成造成護(hù)士疲勞和緊張，發(fā)生醫(yī)療事故[1-3]。因此對重癥患者進(jìn)行分級管理護(hù)理十分必要。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組總住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯霾扇》旨壒芾碜o(hù)理能夠明顯降低ICU患者預(yù)后，提高患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度。我們認(rèn)為使用常規(guī)護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員主觀判定性大，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致頭部創(chuàng)腔引流管、氣管插管脫出，嚴(yán)重危及患者的生命[4]。而分級管理護(hù)理可以通過團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定合適的救治方案，告知家屬患者的病情嚴(yán)重性，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而且在分級護(hù)理中，護(hù)士能落實(shí)各項(xiàng)救治方案，如發(fā)現(xiàn)氣血胸患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可以依照護(hù)理計(jì)劃，立刻行胸腔閉式引流，避免了匯報(bào)病情、延誤手術(shù)時(shí)間的弊端[5-6]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為實(shí)行分級管理護(hù)理能夠明顯縮短重癥患者住院時(shí)間、降低死亡率，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋彥芹.如何落實(shí)分級護(hù)理制度的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（10）：1965-1966.

[2]耿夢雅，謝海莉，利慶華，等.分級護(hù)理在ICU中的應(yīng)用探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（9）：90-91.

[3]陶玲，穆沙，葉舟，等.APACHE II評分系統(tǒng)對危重病人的監(jiān)測意義[J].臨床急診雜志，2008，6（1）：14-15.

[5]王鼎鐵.APACHEò評分在內(nèi)科急危重癥患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13（5）：261，273.

[6]趙玉敏，張連榮，馮吉煥.APACHE II評分系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6）：6-7.

編輯/翟辰萬