1例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴頭痛的護理

摘要：報告1例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者伴頭痛的護理要點，遵醫(yī)囑使用止血、脫水、降低顱內(nèi)壓、保護胃粘膜、降血壓，嚴密觀察病情，通過心理護理，疾病指導(dǎo)等措施，患者住院28 d后康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛；護理

也稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，其是多種因素導(dǎo)致顱底或腦部、脊髓表面血管發(fā)生破裂，血液直接流入到蛛網(wǎng)膜下腔中的一種腦出血疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血可在任何年齡段發(fā)病，一般在30～60歲發(fā)病率較高，因該階段人群動脈瘤破裂風險加大。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急，且病情可反復(fù)，患者最常見最主要癥狀為劇烈頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性體征為腦膜刺激征。多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血可治愈，但也有大部分在治愈后復(fù)發(fā)。腦動脈瘤破裂、意識障礙進行性加重、血壓增高、有神經(jīng)系統(tǒng)體征者預(yù)后較差[1]。主要治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。2015年2月18日我科收治1例SAH患者，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員的精心診治和護理后康復(fù)出院，先將護理內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料

患者男59歲，患者既往有高血壓病史20余年，此次因3 d前跌倒后意識喪失30min后神志轉(zhuǎn)清伴頭痛，惡心，來我院急診，CT檢查：蛛網(wǎng)膜下腔出血，擬“SAH”收入我科，患者神志清楚，對答切題，查體合作，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，查體未見腦膜刺激征。入院后給予心電監(jiān)測，經(jīng)止血、脫水降顱內(nèi)壓、降血壓、預(yù)防腦血管痙攣和保護胃粘膜，絕對臥床，心理護理等治療，3 w后病情穩(wěn)定，血壓控制穩(wěn)定，頭痛好轉(zhuǎn)予停心電監(jiān)測。28 d康復(fù)出院。

2 護理

2.1頭痛的護理

2.1.1創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 保持病室內(nèi)環(huán)境清潔安靜，溫度適宜，空氣清新該患者臥床時間應(yīng)在4 w左右，盡量減少搬動，減少人員探視，避免精神刺激，親屬探望過多，會引起情緒激動，身體勞累誘發(fā)再出血。將頭部偏向一側(cè)，避免意識障礙患者因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息；患者應(yīng)臥床休息，避免下床活動，以促進自然止血，快速充分修復(fù)破損血管，減少再出血風險。

說明臥床休息的重要性，患者對自己的病情能夠較清楚的認識，能主動配合治療。

2.1.2用藥觀察 患者使用甘油果糖、甘露醇和緩解血管痙攣的藥物尼膜同在靜滴過程中，注意滴速，定時測血壓，觀察有無藥物外滲。該患者使用降血壓和防止腦血管痙攣的藥物后血壓控制平穩(wěn)，頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.1.3做好患者的心理護理 護士細心觀察患者的心理反應(yīng)，及時做好心理疏導(dǎo)工作，耐心安慰患者，向其介紹疾病的特點和病程轉(zhuǎn)歸，講解頭痛的原因，與出血、水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)高壓有關(guān)，明休息說及避免各種誘因的重要性，使他對疾病有正確的的認識，取得合作，同時指導(dǎo)患者學會自我調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和突然用力。

2.1.4分散注意力 疼痛的時候指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕松的音樂等。②該患者疼痛劇烈時我們指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸，用鼻子深吸氣，然后慢慢從口中將氣呼出，反復(fù)進行，然后想象以前開心愉快的事情，從而減輕頭痛。頭痛較輕時指導(dǎo)患者聽優(yōu)美旋律的的音樂，30 min/次。運用音樂分散對疼痛的注意力是有效的方法之一。優(yōu)美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛、降低血壓等都有很好的效果[3]。

2.2生活習慣的護理

2.2.1飲食護理 保證營養(yǎng)的供給，可增強機體抵抗力，給患者提供易消化的高維生素食物，如魚、蝦、蛋、牛奶、水果蔬菜等。食物不易過冷，過熱。進食速度不宜過快，以免引起嘔吐，嗆咳或窒息。

2.2.2保持大便通暢 患者因長期臥床，腸蠕動減少，或不習慣于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血壓突然升高，再次出血。因此，應(yīng)培養(yǎng)患者良好的生活習慣，多吃高維生素，粗纖維飲食，鍛煉床上大小便能力，防止便秘及尿儲留，對便秘者可用開塞露，石蠟油或緩瀉劑。患者經(jīng)過心理指導(dǎo)，拉上屏風，能習慣在床上輕松排便。

2.3再出血的護理 病情變化的重要影響因素之一為蛛網(wǎng)膜下腔再出血，且多在發(fā)病后2～3 w之內(nèi)出現(xiàn)，帶來較高的致殘率和致死率。經(jīng)治療后患者頭痛等癥狀可減輕，無瞳孔不等大、無頻繁嘔吐，也無意識障礙進行性加重。為了有效預(yù)防再出血，需確?；颊呓^對臥床休息，臥床休息時間要長于8w，即使大小便或飲食也不能下床。

保持大便通暢，排便時不能有力過猛；避免情緒激動以免引起再出血。

2.4健康教育

2.4.1飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者了解吸煙，酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系，改變不合理的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)。選擇低鹽，低脂，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類，新鮮蔬菜水果，少吃糖類和甜食。限制鈉鹽和動物油的攝入；及辛辣，油炸食物和暴飲暴食；注意粗細搭配，葷素搭配，幫助戒煙限酒。

2.4.2避免誘因 血壓突然升高的各種誘因，如心理因素、睡眠因素、運動、排便等。囑咐患者保持良好心態(tài)，避免過激、過度悲傷、焦慮或抑郁，保持平和的心態(tài)，減少心理刺激；定時排便，多飲水，保持大便通暢；確保睡眠充足，建立良好作息習慣；合理運動，避免用力過猛或體力、腦力過度勞累。

3討論

劇烈頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)之一，頭痛可使患者煩躁不安，加重出血。加強對頭痛的護理，不僅能使患者病情穩(wěn)定，減輕頭痛，而且能減少再次出血的可能性，對提高搶救成功率具有十分重要的意義。在護理過程中，護理人員應(yīng)適時地把握好患者的心理狀態(tài)，實施有效的護理措施，消除一切不良因素的刺激，做好心理護理，可使患者盡快恢復(fù)健康。

4 結(jié)論

患者年齡較年輕，出血量較少，在嚴格臥床休息的同時應(yīng)用經(jīng)止血、脫水降顱內(nèi)壓、降血壓、預(yù)防腦血管痙攣和保護胃粘膜的治療和心理護理，是使患者康復(fù)的關(guān)鍵。本例出院1個月后隨訪，患者已經(jīng)戒煙，并保持良好的生活習慣，血壓控制平穩(wěn)。我們認為護士應(yīng)細致觀察病情變化，觀察藥物療效，嚴格臥床休息的同時，做好心理護理，這些對促進患者康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻：

[1]李丹，李秋萍.內(nèi)科護理學[M].1版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010：399.

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：590.

[3]崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：164.

編輯/張燕