妊娠糖尿病的護理體會

摘要：根據(jù)筆者多年在內科的護理經(jīng)驗，本文針對妊娠糖尿病患者的觀察和護理、及護理時的注意事項作了比較詳細的講解，同時對在對患者進行有效的治療同時應該給予積極的護理措施。

關鍵詞：妊娠；糖尿?。挥^察；護理

1 妊娠糖尿病簡介

妊娠期糖尿病（GDM），是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病。妊娠會使得隱性糖尿病變得顯性化，使以往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使患有糖尿病的妊娠患者病情變得嚴重。懷孕早期空腹的血糖較低，使用胰島素治療的孕婦若內能及時調整胰島素的用量，部分患者會出現(xiàn)低血糖癥狀。

妊娠糖尿病對患者及胎兒的影響和影響程度取決于糖尿病的病情程度及血糖控制水平。病情較重者或者血糖控制不良患者，對患者及胎兒影響極大，患者及胎兒近、遠期并發(fā)癥程度較高。

1.1高血糖病癥會使得胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常甚至死亡，流產(chǎn)率高達15%～30%。

1.2發(fā)生妊娠期高血壓的可能性比非糖尿病孕婦的幾率高2～4倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在較嚴重的胰島素抵抗狀態(tài)及高胰島素血癥關系密切。

1.3身體感染是糖尿病可能出現(xiàn)的主要的并發(fā)癥。不能較好地控制血糖的孕婦容易發(fā)生感染，感染也會加重糖尿病的代謝紊亂狀況，嚴重者誘發(fā)出酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

1.4羊水過多的發(fā)生幾率比非糖尿病孕婦多出10倍。部分原因可能因為胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排除逐漸增多有關。

1.5巨大兒發(fā)生率明顯比非糖尿病孕婦高，產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)、手術產(chǎn)幾率較比非糖尿病孕婦也高很多。

1.6容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒情況。由于妊娠期復雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素絕對或相對不足，代謝紊亂會導致脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，使得病情為代謝性生酸中毒。

1.7 GDM孕婦再次妊娠的發(fā)病率高達33%～69%。遠期患糖尿病的幾率明顯增加，17%～63%的比率會發(fā)展為2型糖尿病。

2 妊娠糖尿病的觀察及護理

2.1妊娠期護理 心理護理妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，護理人員即對患者進行衛(wèi)生宣傳教育，幫助患者緩解緊張心理減輕心理負擔；深入病房多與患者和家屬進行思想溝通和交流，宣教糖尿病基礎知識，讓其了解妊娠期糖尿病對母嬰的危害是可以控制的[2]；鼓勵患者用正確的態(tài)度對待疾病，積極主動的配合治療和護理，注意調整好心理壓力和保持穩(wěn)定的情緒，另外還要指導家屬給予患者更多的關心照顧和心理支持，讓患者能以最佳的身心狀態(tài)順利度過妊娠分娩和產(chǎn)褥期。

2.1.1飲食護理 飲食護理可按妊娠的三個階段來分階段進行護理控制第一階段為妊娠1～3個月，這個階段除了妊娠反應外，人體的變化并不大，其飲食量與懷孕前是基本相同的，但是必須按照糖尿病飲食原則控制第二階段為妊娠4～6個月，因為這個階段胎兒生長發(fā)育比較迅速，故營養(yǎng)需相應的提高，在第一階段的飲食基礎上蛋白質每日要增加。15g和熱能200keal，且主食量不低于300g/d，分5～6餐進食第三階段即7～9個月，在第二階段的基礎上蛋白質每日要增加10g和熱能100keal，主食也是不低于300g/d，亦可適當?shù)脑黾?0～100g切忌肥胖者在此期間減體重，另外還要注意補充鈣鐵碘等元素總之，進行飲食護理控制能夠為母體與胎兒提供足夠的熱量和營養(yǎng)素，適當?shù)脑黾幽阁w與胎兒的體重，把血糖控制在理想范圍，預防妊娠毒血癥以及減少早產(chǎn)流產(chǎn)與難以的發(fā)生。

2.1.2運動護理 運動能夠增加機體對胰島素的敏感性，促進利用葡萄糖，對于降低血糖是具有一定幫助的但是運動量一定不能過大，并且要根據(jù)不同階段來采取適當?shù)倪\動鍛煉，運動方式主要選擇如孕婦操散步等。

2.2分娩期護理

2.2.1第一產(chǎn)程 專業(yè)護理人員進行護理，為患者加油打氣，給予其鼓勵，以幫助患者緩解緊張、害怕等負面情緒。對宮縮劇烈疼痛者，當宮口開到3cm時，可給予鎮(zhèn)靜劑。密切觀察產(chǎn)婦的心率、脈搏、呼吸變化。給予抗生素預防感染。對于產(chǎn)程進展不順利或心功能不全繼續(xù)惡化者，應立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2.2第二產(chǎn)程 宮口開全后行陰道助產(chǎn)術，盡量縮短第二產(chǎn)程，提醒產(chǎn)婦不要屏氣用力，以減輕心臟負擔。密切觀察產(chǎn)婦的心率、脈搏、呼吸變化。必要時吸氧， 或遵循醫(yī)囑給予強心藥物治療， 并觀察用藥后的反應。

2.2.3第三產(chǎn)程 胎兒娩出后，腹部加1～2kg重砂袋持續(xù)2d，以防腹壓驟降，四周血液涌向內臟而增加心臟負擔。產(chǎn)后子宮收縮不良者，可使用催產(chǎn)素10～20U，肌肉注射，預防大出血。

2.3預防感染 有研究表明，妊娠期糖尿病患者較之其他孕婦，更易引起泌尿生殖系感染。在護理中，產(chǎn)后要及時觀察患者體溫變化和手術切口部位、會陰側切傷口等，并注意引導患者搞個人衛(wèi)生。同時，因為血糖的影響，做好新生兒預防感染的護理也十分重要。對新生兒，在出生后，護理中要做好預防工作，盡早補充葡萄糖。

2.4新生兒護理糖尿病患者的新生兒抵抗力較低，在分娩后1h內多會發(fā)生低血糖，甚至會發(fā)生昏迷低血鈣呼吸窘迫綜合征及紅細胞增多癥等所以，無論出生時體重大小均按早產(chǎn)兒護理，作高危兒觀察；注意保暖，吸氧，血糖監(jiān)測及糖的補充，在出生后30min內口服10%葡萄糖液10～30ml，防止低血糖的發(fā)生，以后2～3h1次，連續(xù)24h；若出現(xiàn)低血鈣征象需及時給予口服或者靜滴葡萄糖酸鈣液注意保持嬰兒的皮膚清潔，防止皮膚感染；觀察臍部反應，分泌物

3 總結

筆者臨床少量患者統(tǒng)計看來，證型有所相符中醫(yī)藥對CHC的認識歷史悠久，但對其研究尚處在初級階段，缺乏系統(tǒng)的科學研究。鑒于有人設計了與之相關的慢性丙型肝炎的中醫(yī)證候量表，以了解患者主要癥狀體征和舌象、脈象等，我們是否能就此找到一個方法，且簡單運用之，也能夠很好地反映CHC的中醫(yī)辨證結果，以期達到對臨床有一定指導意義。

參考文獻：

[1]張明.2004年美國糖尿病學會婦女妊娠期糖尿病處理建議[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊，2004，31（5）：323.

[2]楊慧霞，周世梅妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒預后的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（1）：139.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：508.

編輯/蔡睿琳