血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度的護(hù)理體會

摘要：目的 探討血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者的療效觀察及護(hù)理。方法 采用常規(guī)治療配合應(yīng)用血液灌流救治及相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 常規(guī)治療并加以采取血液灌流，能提高治愈率，縮短住院時(shí)間，減少患者費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：血液灌流；重度；有機(jī)磷農(nóng)藥；護(hù)理體會

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2015年1月～10月共收治重癥農(nóng)藥中毒患者39例，均為口服中毒，其中男性11例，女性28例，年齡28～84歲，平均年齡41歲，其中敵敵畏中毒21例，樂果8例，甲拌磷5例，乙草胺3例，萬蟲絕2例，住院時(shí)間7～21d，平均15d，灌流次數(shù)1～5次，平均3次。應(yīng)早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸，解毒藥物（長托寧、解磷定、阿托品）及對癥治療。

1.2方法 采用健帆HA230一次性灌流器，潔瑞一次性血液透析管路，珠海健帆JF-800血液灌流機(jī)，治療時(shí)間2h10min/次，根據(jù)病情每12～48h1次，按照箭頭所示固定灌流器，連接動(dòng)、靜脈管路，進(jìn)行操作預(yù)沖，首先用5%葡萄糖500ml沖洗，再用2500ml生理鹽水，每袋含肝素10mg沖洗，最后再用500ml鹽水含肝素100mg沖洗，此過程中用手拍打灌流器，排出氣泡，靜置30min，讓灌流器內(nèi)充分肝素化，上機(jī)操作，開始時(shí)速度不能太快150ml/min，患者血壓穩(wěn)定后調(diào)整為180ml/min。

2 結(jié)果

30例治愈出院，2例死亡，7例放棄治療。

3 護(hù)理

3.1血液灌流前的護(hù)理

3.1.1首先要告知家屬血液灌流的目的，作用，灌流過程中可能發(fā)生的意外及費(fèi)用問題，并簽訂知情同意書。

3.1.2檢查患者凝血功能，根據(jù)結(jié)果合理使用抗凝藥物，觀察生命體征及穿刺部位情況。

3.2血液灌流過程中的護(hù)理

3.2.1床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，注意觀察血壓變化情況，最開始做灌流時(shí)血壓會下降；皮膚黏膜是否干燥及瞳孔意識變化情況，根據(jù)血壓情況適當(dāng)使用升壓藥物。

3.2.2在灌流過程中要專人看護(hù)，以防患者躁動(dòng)導(dǎo)致管道滑脫、扭曲、打折，對于股靜脈置管的患者，要告知患者穿刺部位肢體盡量伸直，避免腿部彎曲、股靜脈貼壁導(dǎo)致引血不暢，而影響治療；如果管道通暢，患者肢體放置合理仍引血不暢可交換股靜脈通路或調(diào)整、旋轉(zhuǎn)一下股靜脈置管。

3.2.3灌流過程中，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，鼻腔、牙齦、消化道、皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，穿刺部位有無滲血，對于躁動(dòng)不安的患者應(yīng)適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜，防止脫管或意外拔管。

3.2.4灌流過程中特別注意觀察動(dòng)、靜脈壓力有無變化及靜脈端的血液顏色，若顏色加深，給予0.9%生理鹽水沖管或適當(dāng)追加肝素；一旦發(fā)現(xiàn)凝血，應(yīng)立即停止灌流。

3.3灌流術(shù)后的護(hù)理 需再次灌流者，要妥善固定管道，避免劇烈活動(dòng)，觀察穿刺部位有無出血、水腫，按要求用肝素液封管，每日換藥；不需再次灌流者，應(yīng)盡早拔管，避免發(fā)生感染，按壓穿刺部位30min，再用沙袋壓迫1h，用無菌紗塊覆蓋，以防感染和滲血。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1躁動(dòng) 安排專人看護(hù)，保護(hù)好血管通路，躁動(dòng)劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用咪唑達(dá)侖。

3.4.2低血壓 密切監(jiān)測血壓，觀察有無冷汗、面色蒼白、呼吸困難、心率加快、惡心、嘔吐，低血壓一般好發(fā)于灌流開始前30min，可通過調(diào)整血流速度或補(bǔ)充血容量糾正。

3.4.3空氣栓塞 各管路連接緊密無破損，灌流結(jié)束后若要回血，使用空氣回血時(shí)要特別注意，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。

3.4.4發(fā)熱反應(yīng) 通常在治療后1h，密切觀察體溫變化，注意有無寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、肌痙攣，一旦發(fā)生及時(shí)處理。

4 討論

急性有機(jī)磷中毒在基層醫(yī)院較為常見，以病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、變化復(fù)雜、并發(fā)癥多為特點(diǎn)，口服毒物后多在10min～2h內(nèi)發(fā)病，臨床上主要以減少毒物吸收，解毒等對癥處理，對一些中毒嚴(yán)重，用藥時(shí)間較晚，膽堿酯酶難以恢復(fù)活性，應(yīng)用血液灌流治療，通過建立體外循環(huán)，將患者的血引流至灌流器內(nèi)，通過樹脂的吸附作用，清除血液中的毒物，以達(dá)到治療的目的。中毒越早治療效果越好，以服毒后6h效果最佳，早期應(yīng)用血液灌流可以減少中間綜合征的發(fā)生，大多數(shù)患者會有不同程度的好轉(zhuǎn)，昏迷程度減輕、各項(xiàng)生理反射逐漸恢復(fù)、血壓平穩(wěn)、膽堿酯酶明顯升高，大大縮短患者住院時(shí)間，提高搶救成功率。

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編輯/蔡睿琳