淺談靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

摘要：靜脈留置針又稱套管針，是臨床輸液較好的方法由于操作簡(jiǎn)單，使用方便、適用于任何部位的穿刺，可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦?，F(xiàn)將使用后的體會(huì)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；護(hù)理

留置針的優(yōu)點(diǎn)：靜脈留置針外套管柔韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其滲漏率非常低。靜脈留置針減少了患者血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管損傷小，有效的保護(hù)血管。減少了靜脈血栓的形成及對(duì)血管的破壞，減輕了患者的痛苦。靜脈留置針在血管內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)手術(shù)、危重?fù)尵然颊呖呻S時(shí)做到輸液、保留靜脈通道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月，我科共對(duì)66例患者采用了靜脈留置針，年齡6個(gè)月～4歲，均取得了滿意效果。

1.2方法

1.2.1穿刺靜脈的選擇 根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無(wú)靜脈竇的血管穿刺。

1.2.2留置針的選擇 根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號(hào)，因?yàn)榱糁冕樀闹睆脚c血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。盡量選擇最小型號(hào)的留置針，以減少留置針對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走，向另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.2.3穿刺方法 常規(guī)規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無(wú)菌操作。 按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。證實(shí)回血通暢后用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長(zhǎng)管。

1.2.4封管液選擇 0.9%生理鹽水5～10mL，8h1次，當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí)，生理鹽水則不足以抗凝；肝素鈉生理鹽水5～10mL12h1次，肝素生理鹽水濃度：每毫升生理鹽水含肝素10～100u，一般用1.25萬(wàn)u/支加入生理鹽水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效時(shí)間24h，不宜使用肝素患者，不能用肝素封管。

1.2.5封管的技術(shù) 封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。

2 靜脈留置針的護(hù)理

2.1做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.3置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏、酒精消毒1次/d，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，用注明置管日期。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。

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