血液透析治療糖尿病腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討糖尿病腎病患者在血液透析治療中的并發(fā)癥及護(hù)理效果。方法 根據(jù)糖尿病腎病患者在血液透析治療中的臨床表現(xiàn)，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 采取合理的護(hù)理措施后較護(hù)理前臨床癥狀得到較好的改善。結(jié)論 在接受血液透析治療時(shí)，根據(jù)糖尿病患者自身情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

關(guān)鍵詞：血液透析；糖尿?。荒I衰竭；護(hù)理

糖尿病是由多種病因引起的體內(nèi)的胰島素相對(duì)或者絕對(duì)的不足，導(dǎo)致體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生代謝障礙，以血糖升高為表現(xiàn)的疾病[1]。因?yàn)檠巧撸梢詫?duì)多個(gè)器官造成損害，而對(duì)于腎臟的損害稱之為糖尿病腎病。糖尿病腎病多見(jiàn)于病程超過(guò)10年的糖尿病患者[2]，早期可以沒(méi)有明顯癥狀，一旦出現(xiàn)了癥狀，其預(yù)后大多不良，提示腎臟功能進(jìn)行性的減退，最終出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥的表現(xiàn)。也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。目前，血液透析是治療糖尿病腎病患者較理想的方法。我院對(duì)進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者采取飲食、心理、血管通路的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理等綜合護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月在我院進(jìn)行血液透析的60例糖尿病腎病患者，其中：女性22例，男性38例，年齡為45～76歲，平均年齡為（50±4.2）歲。Ⅰ型糖尿病患者10例，Ⅱ型糖尿病患者50例，病史一般為6～20年。

1.2方法 選擇經(jīng)皮動(dòng)脈直接穿刺法或者中心靜脈置管法臨時(shí)建立通路，應(yīng)用低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽透析，反滲水作為透析用水，血流量為200～250ml/min，透析液流量為500ml/min，透析2～3次/w，持續(xù)時(shí)間約為4h/次，超濾量為2000～3000ml/次。在血透的基礎(chǔ)上，給予胰島素控制血糖、降壓、促紅細(xì)胞生成素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等治療。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 糖尿病腎病患者在接受治療時(shí)往往心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行溝通交流以取得信任，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好患者心理疏導(dǎo)，積極配合治療及護(hù)理。

2.2飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食，保持良好的血糖水平。尤其對(duì)伴有高血鉀并發(fā)癥患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白、低糖、低脂，以清淡飲食為主，合理搭配，控制每餐的進(jìn)食量和熱量[4]，以增強(qiáng)患者體質(zhì)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)往往容易出現(xiàn)低蛋白血癥，可以通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加患者的蛋白質(zhì)補(bǔ)充，同時(shí)要補(bǔ)充鐵劑以促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善患者貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓1次/h，密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)神志恍惚，麥博細(xì)速，皮膚濕冷，出汗，面色蒼白如有異常，緊急情況下應(yīng)立即停止超濾，減慢血流量，測(cè)量血壓，報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)確判斷低血壓或低血糖，并及時(shí)處理，必要時(shí)測(cè)量血糖。做好糖尿病知識(shí)宣教，包括飲食，用藥指導(dǎo)等，教會(huì)患者低血糖，低血壓的臨床表現(xiàn)，隨身準(zhǔn)備糖果點(diǎn)心，以備急用。透析開(kāi)始后應(yīng)進(jìn)食食物，但勿過(guò)飽。用藥指導(dǎo)在透析前可暫停胰島素治療，避免使用經(jīng)腎臟排泄的雙肌類和胰島素促分泌劑。根據(jù)病情在透析前不服或減量降壓藥。糾正貧血定期注射促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑和葉酸。嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，以防止息，嘔吐后幫其漱口，要特別保護(hù)好穿刺部位，以防針頭滑脫或穿破血管出汗后抹干皮膚，以免著涼。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制水分，合理飲食，控制血糖，充分透析，減少透析反應(yīng)。

2.4血管通路的護(hù)理 血管病變是糖尿病腎病患者常出現(xiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，它很容易使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，從而使患者的平均壽命縮短。順利進(jìn)行血液透析治療的前提條件是建立適宜的血管通路，也是充分發(fā)揮血液透析治療的重要條件之一[5]。增強(qiáng)患者血管通路的護(hù)理，使得靜脈能夠得到充分?jǐn)U張，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)瘺治療的最佳效果。對(duì)于內(nèi)瘺閉塞的患者，我們應(yīng)盡可能再次采用輪流瘺手術(shù)，對(duì)于內(nèi)瘺未成熟的患者，我們應(yīng)盡可能早的采用輪流穿刺法，避免動(dòng)脈瘤的形成與血管局部變狹窄的情況在此發(fā)生，以上的手術(shù)作業(yè)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。同時(shí)，要指導(dǎo)家屬及其患者學(xué)會(huì)監(jiān)聽(tīng)血管雜音和對(duì)血管震顫進(jìn)行觸摸，患者應(yīng)堅(jiān)持恢復(fù)血管功能的鍛煉。另外，在治療結(jié)束時(shí)，需避免導(dǎo)管堵塞發(fā)生。同時(shí)，要密切觀察靜脈壓和血流量的變化，血流量不佳或血路靜脈壓持續(xù)較高水平時(shí)，說(shuō)明有血栓形成，應(yīng)盡早外科處理。

2.5并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1糖尿病腎病患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥為心血管病變，如冠心病、心力衰竭等，此外容易發(fā)生感染和偷襲型低血壓癥狀。因此，應(yīng)及時(shí)、早期有效的控制患者并發(fā)癥的發(fā)生?？砂凑栈颊叩牟∏楹托难芗膊∵x擇對(duì)應(yīng)的透析方法，對(duì)心血管功能較差的患者選用血液透析濾過(guò)?；颊咴谕肝銎陂g是一項(xiàng)比較獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素，因此透析過(guò)程中，密切觀察患者是否有惡心、嘔吐等反應(yīng)，并給予相應(yīng)措施，隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的治療措施。

2.5.2在穿刺過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺成功后，將針頭固定好，防止血液外滲。并發(fā)癥護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，開(kāi)放后避免端口長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中而感染[6]。

3健康指導(dǎo)

叮囑患者遵醫(yī)囑合理使用治療藥物，不可擅自停藥、換藥和減少藥物劑量。同時(shí)鼓勵(lì)患者注意休息，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，戒煙、戒酒，并適當(dāng)參加一些鍛煉活動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力。糖尿病腎病患者多發(fā)生于老年患者，合并癥多，臨床病情復(fù)雜，在血液透析過(guò)程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而威脅到患者的生命安全，因此給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本觀察通過(guò)對(duì)糖尿病腎病血液透析治療患者采取有效的綜合護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，血液透析治療均順利完成，顯著改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的滿意度。

4 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來(lái)隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間延長(zhǎng)，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有萬(wàn)人正面臨著糖尿病的威脅。終末期糖尿病腎病患者只能接受透析治療，主要有兩種方式長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。糖尿病腎病屬慢性病，病程長(zhǎng)，患者情緒低落，對(duì)生活失去信心，此時(shí)應(yīng)特別要做好心理護(hù)理。說(shuō)明血液透析的重要性，使其樹(shù)立信心，配合治療。做好糖尿病知識(shí)宣教，包括飲食，用藥指導(dǎo)等，教會(huì)患者低血糖，低血壓的臨床表現(xiàn)，隨身準(zhǔn)備糖果點(diǎn)心，以備急用，在透析中出現(xiàn)低血糖，低血壓患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理及護(hù)理后均能積雪完成血透，無(wú)出現(xiàn)死亡病例，過(guò)程順利，低血糖和低血壓的發(fā)生率有所下降，獲得了較好的生活質(zhì)量，提高了生存率。

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編輯/蔡睿琳