食道癌術后并發(fā)吻合口瘺的護理體會

摘要：目的 探討食管癌術后并發(fā)吻合口瘺的護理方法及體會。方法 總結2014年8月～2015年12月我院行食管癌術后5例并發(fā)吻合口瘺患者的護理體會。對5例患者進行嚴格的基礎護理及嚴密的管道護理，同時加強腸外營養(yǎng)的支持治療，注重健康教育及心理護理。結果 5例患者的吻合口瘺經上述治療后分別于3w、1個月治愈出院。結論 吻合口瘺是食管癌術后常見且嚴重的并發(fā)癥，也是術后主要死亡原因之一，重視食管癌術后的護理，加強病情觀察，做好基礎護理及引流管的護理，重視心理護理可使吻合口瘺的病死率明顯降低。

關鍵詞：食道癌；護理體會；吻合口瘺

吻合口瘺是食道癌術后最嚴重的并發(fā)癥之一，如不及時處理隨時可危及患者生命[1]。隨著食管外科技術的提高和預防吻合口瘺經驗的積累， 吻合口瘺的發(fā)生率和病死率明顯降低。隨機抽查2014年8月～2015年12月食道癌手術100例， 術后發(fā)生吻合口瘺5例， 經嚴密觀察積極治療及認真落實各項護理措施， 取得滿意效果?，F(xiàn)將食道癌術后并發(fā)吻合口的護理體會報道如下。

1 資料與資料

1.1一般資料 本組5例患者均為男性，年齡為57～72歲。行食管癌切除+弓上吻合術1例，食管癌切除+弓下吻合術1例， 食管癌切除+頸部吻合術3例。發(fā)生吻合口瘺的時間為術后7～10d。其中頸部吻合瘺3例，于術后7d出現(xiàn)進食流汁后，食物經頸部切口流出，頸部切口紅腫疼痛，體溫38℃～38.5℃，無咳嗽、胸痛等。胸內吻合瘺2例，1例胸腔閉式引流出食物殘渣證實吻合口瘺，1 例CT檢查液氣胸、X線檢查瘺口流出造影劑證實吻合口瘺。

1.2方法 本組3例頸部吻合瘺給予保守治療、切口傷口引流、加強頸部切口的換藥、二次縫合后分別于瘺后第6d和第7d愈合。2例胸內吻合瘺除給予全面細致的護理，均采取確診后禁飲食，引流、補液、抗感染、持續(xù)胃腸減壓、腸內與腸外營養(yǎng)支持治療。

2 結果

5例患者的吻合口瘺經上述治療后分別于3w、1個月治愈出院。

3 護理體會

3.1術前護理

3.1.1術前評估 患者由于吞咽困難，大多數(shù)有營養(yǎng)不良，術前正確的評估患者營養(yǎng)狀況，對可以進食的患者囑其盡量多進食，加強營養(yǎng)，對進食困難伴嚴重脫水患者給予輸液，靜脈高營養(yǎng)及輸血，以糾正脫水及電解質失衡。

3.1.2術前常規(guī)護理 協(xié)助做好各項檢查，囑患者保持口腔清潔，對患者勸其戒煙。指導患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法。床上練習大小便，常規(guī)皮膚準備，術前1d禁食，禁飲12h，術前置營養(yǎng)管、胃管、留置導尿。并告知各管道的重要性，囑患者不要自行拔出管道。

3.2術后護理

3.2.1術后嚴密觀察病情變化 監(jiān)測生命體征，保證靜脈通暢，加強營養(yǎng)，積極抗炎治療。在護理上應該保證胃管的暢通及減壓器的工作正常，做好胃管、胸腔閉式引流管引流的觀察，記錄引流液的量和性質。盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生特別是可能發(fā)生頸部吻合口瘺的患者，術后應給予密切觀察體溫和頸部傷口。患者有無表現(xiàn)氣緊，呼吸困難、脈速繼而引出膿性滲出液的情況，如有吻合口瘺的表現(xiàn)及時匯報進行處理。

3.2.2呼吸道管理 嚴格限制探視及陪伴，維持室內適宜的溫、濕度和空氣流通。保持呼吸道的濕化，給予霧化吸入，3次/d。對痰多粘稠的可以適當增加霧化次數(shù)，每隔1～2h時協(xié)助患者坐起拍背，指導患者正確有效的咳嗽、咳痰。術后限制頸部過度運動，咳嗽時應用手壓迫切口部位，解除呃逆劇咳等危險因素，避免做增加腹內壓的動作，以免增加吻合口張力。必要時給予纖支鏡吸痰。

3.2.3胃腸減壓及胸管的護理 有效的胃腸減壓不僅可隨時將酸性胃液抽吸出來，減少胃-食道返流，同時也減輕胃擴張，降低吻合口的張力，保證吻合口良好的血運循環(huán)，有利于吻合口的愈合。胃腸減壓應保留6～7d，在護理中必須將胃管固定，防止脫出。待胃腸恢復功能按醫(yī)囑則可拔除胃管。對已出現(xiàn)吻合口瘺的患者，應繼續(xù)保留胃管接胃腸減壓抽吸胃內容物，防止胃液返流，減少胸腔內感染，有利于瘺口愈合。術后一般需要保留胸管7～8d，通常是拔胃管后再拔出胸管。

3.2.4腸內外營養(yǎng)的護理 食道癌手術創(chuàng)傷大，機體處于高代謝狀態(tài)，患者術后早期腸內營養(yǎng)支持是減少術后并發(fā)癥，促進患者康復的重要措施[2]?；颊咝g后第1d用3L袋靜脈營養(yǎng)，術后第2d管喂500ml葡萄糖+3L袋靜脈營養(yǎng)，術后第3d以后管喂腸內營養(yǎng)液+靜滴營養(yǎng)液，腸內營養(yǎng)液按500ml/d，滴30ml/h，以后每24h增加500ml，4～5d內逐漸增加至2000ml/d，滴速80～100ml/h，速度先慢后快，溫度保持在38℃～40℃，可減少對胃腸的刺激，減少嘔吐發(fā)生[3]。同時觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，當出現(xiàn)上述不適時給予相應的處理。認真做好營養(yǎng)管的護理是減少術后并發(fā)癥，確保營養(yǎng)的供給，促進患者康復的重要環(huán)節(jié)。

3.2.5頸部創(chuàng)口的護理 一旦出現(xiàn)頸部吻合口瘺，拆除部分切口縫線，清除漏出物、分泌物，用凡士林紗條引流，保持創(chuàng)口敷料的干燥，如有滲液應及時更換，并注意瘺口周圍皮膚的清潔干燥，有液體流出時，即用生理鹽水棉球擦拭干凈。必要時在瘺口周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏，避免漏出液刺激皮膚，影響創(chuàng)口的愈合[4]。

3.2.6心理護理 患者一旦發(fā)生吻合口瘺，心里上必然十緊張、焦急、憂郁，擔心自己的疾病能否治愈。護士要根據患者的文化程度，接受能力差異，用和諧的態(tài)度，通俗的語言與患者交談，介紹該并發(fā)癥的可治性，盡可能使患者清楚的了解此并發(fā)癥是有希望治愈的，解除其緊張、恐慌、憂郁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 體會

隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護理質量的要求也越來越高，食道癌患者的康復除了需要更為先進治療技術外，更重要的是術后護理工作。吻合口瘺作為食道癌術后嚴重的并發(fā)癥，并且治療難度相對較大，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命。所以，對于食管癌術后吻合口瘺患者，應做好充分的術前準備，術中保持精細的吻合技巧，以及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，改善患者的預后質量，降低死亡率。我們通過2例胸內吻合口瘺、3例頸部吻合口瘺患者的護理，體會到嚴密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生，是保證傷口盡快愈合的前提。對發(fā)生吻合口瘺的患者，應加強心理、管道、營養(yǎng)3個方面的護理，消除其病理情緒，保證引流通暢及全身營養(yǎng)供給，使患者得以早期康復。

參考文獻：

[1]顧愷時.現(xiàn)代胸心外科手術學[M]. 第3版.北京：人民出版社出版，1996： 478.

[2]鐘先利.食道癌術后早期腸內營養(yǎng)的護理[J].當代護士，2011，8： 53-54.

[3]胡冬梅，楊寶燕，張艷.預防鼻飼飲食并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（7）：73-74.

[4]陸涯琳.食道癌術后頸部吻合口瘺的護理[J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志2001，11（7）：463.編輯/蔡睿琳