幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后聯(lián)合放射治療護理

摘要：目的 探討幕上原始神經(jīng)外胚瘤（SPNET）手術(shù)切除聯(lián)合放療的護理。方法 總結(jié)10例SPNET術(shù)后放療患者的臨床資料及護理方法。結(jié)果 腫瘤全切除6例，部分切除4例，隨訪4～24個月，死亡1例，6例腫瘤未見復發(fā)。3例腫瘤復發(fā)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外胚瘤；開顱手術(shù)；放療；護理

幕上原始神經(jīng)外胚瘤（supertentorial primitive neuroectodenaltum orSPNET）是一種惡性程度極高的罕見幕上顱內(nèi)腫瘤，由未分化或分化差的神經(jīng)上皮細胞構(gòu)成，1973年Hart等首先提出原始神經(jīng)外胚瘤的概念，將一組發(fā)生于兒童大腦未分化的小細胞瘤命名為PNET，1983年，Rorke等在研究小腦隨母細胞瘤和PNET的關(guān)系后，提出包括隨母細胞瘤在內(nèi)的PNET均來自原始神經(jīng)上皮細胞。1993年，WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中首次將PNET列入胚胎性腫瘤。SPNET易與一般腦膠質(zhì)瘤混淆，但其對放療和化療相對敏感，預(yù)后相對較好。2013年5月～2014年5月我科收治10例，現(xiàn)對術(shù)后護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男6例，女4例；年齡3～58歲，平均年齡31.6歲；平均病程28.7d。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高5例，其中3例出現(xiàn)意識喪失，頻繁嘔吐等腦疝表現(xiàn)；2例出現(xiàn)鼻塞癥狀2例手術(shù)后1個月出現(xiàn)鼻塞，流淚等癥狀，1例手術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)和展神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

1.2方法 本組3例入院后出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，行急診手術(shù)治療，顯微鏡下最大程度切除顱內(nèi)腫瘤，顱外腫瘤未行手術(shù)切除；另7例行常規(guī)手術(shù)，6例行腫瘤全切，1例行部分切除。術(shù)后7例在我院行全腦放療，劑量為54～56Gy，2例在外院行放射治療，劑量2Gy。1例患者僅3歲，家屬放棄進一步治療。

1.3結(jié)果 10例患者中，術(shù)后1例出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為多語，后經(jīng)對癥處理順利完成治療，1例患者出現(xiàn)幻嗅給予放松療法轉(zhuǎn)移注意力向患者解釋隨著腦水腫的逐漸消退癥狀會逐漸減輕、同時考慮幻嗅可能為癲癇發(fā)作，隨訪4～24個月。術(shù)后6例腫瘤全切患者中5未見腫瘤生長，1例腫瘤復發(fā)伴語言功能障礙，4例腫瘤大部分切除患者中1例腫瘤消失，2例腫瘤復發(fā)并伴肢體功能障礙，1例死亡。

2 護理

2.1術(shù)后觀察及護理

2.1.1 一般護理 全麻清醒后，予平臥位頭部抬高15°～30°，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況及引流液的顏色、性狀、量，記錄24h出入量；術(shù)后1d，開始進食營養(yǎng)豐富、纖維素多的食物；保持大便通暢，囑患者勿用力排便，必要時使用緩瀉劑；協(xié)助患者術(shù)后早期活動，防止肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生；保持呼吸道通暢，指導患者有效咳嗽排痰，給予霧化吸入，必要時吸氧；按時進行甘露醇、速尿脫水治療，觀察脫水效果；對體溫超過38.5℃ 的患者，給予物理降溫，以減少機體耗氧量。

2.1.2 并發(fā)癥的觀察及護理 幕上原始神經(jīng)外胚瘤開顱手術(shù)風險大，并發(fā)癥多，常見的并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、癲癇發(fā)作、肢體活動障礙等。

2.1.2.1顱內(nèi)出血是術(shù)后早期嚴重并發(fā)癥之一，應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔變化，注意頭部負壓引流液的顏色、量和性狀，如術(shù)后持續(xù)昏迷或病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)意識障礙或進行性加重、引流液的顏色轉(zhuǎn)為血性，應(yīng)緊急通知醫(yī)生處理。

2.1.2.2對顳葉腫瘤患者做好預(yù)防癲癇發(fā)作的準備，按時給予抗癲癇藥物治療?；汲霈F(xiàn)者癲癇發(fā)作，立即置患者于平臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，取下活動性義牙，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。驚厥時切勿強制按壓抽搐肢體，防止骨折、脫臼，將壓舌板或小毛巾等于口腔一側(cè)上下臼齒之間， 防止咬傷舌和頰部。癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者應(yīng)專人看護，加床檔防墜床，發(fā)作停止及時給予降顱內(nèi)壓等處理，并尋找病因，以避免促發(fā)因素。

2.1.2.3幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后患者常存在語言或（和）肢體功能不同程度的障礙，雖然而后放射治療能縮小腫瘤以緩解腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度與患者的要求有一定的距離?；颊叨嘁蜓哉Z不利而不愿說話，多因活動不便而不愿活動，護士應(yīng)及早指導、鼓勵、督促患者進行鍛煉，向其講解功能鍛煉的重要性及方法，制訂康復訓練計劃，協(xié)助進行主動和被動運動。給予肌肉按摩，進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的伸屈運動，4次/d，10min/次；根據(jù)病情進行直腿抬高運動，并給予一定的對抗力，3次/d，5min/次，以增強肌肉力量。有攣縮畸形者更應(yīng)及早進行功能鍛煉，尤其是小肌肉、小關(guān)節(jié)的鍛煉。

2.2放射治療的護理

2.2.1放療前準備 放療前剃去頭發(fā)，以充分暴露照射野；取下義牙、手表、鋼筆及身上所有金屬飾品，以免產(chǎn)生次級射線而加重皮膚損傷。

2.2.2皮膚護理 放療前應(yīng)強調(diào)皮膚護理的重要性，指導患者局部避免搔抓，禁用肥皂、碘酒、乙醇及其他刺激性液體，避免冷熱刺激，外出時避免日光直接照射。

2.2.3心理護理 放療前護士應(yīng)耐心、細致地做好解釋疏導工作，簡要講解放射治療的原理和過程以及術(shù)后行放射治療的優(yōu)越性和必要性，以增強患者對治療的信心。告知在放療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其注意事項，使患者消除顧慮，樹立信心，早日進入角色，積極接受放射治療，在治療過程中積極合作。

2.2.4飲食護理 患者因放療可引起粒細胞減少，引起食欲減退等反應(yīng)，造成營養(yǎng)不良和免疫功能下降，嚴重影響患者的身心健康。為使患者順利放療，飲食護理極為重要。放療前應(yīng)調(diào)節(jié)好飲食，有充足的營養(yǎng)供給，以增強機體抵抗力。為維持身體健康，在靜脈補充所需營養(yǎng)液的同時，選擇易消化、高蛋白、高維生素類食物。注意觀察其消化情況，隨時調(diào)節(jié)胃腸功能，讓患者獲得足夠營養(yǎng)，達到盡快恢復健康之目的。

2.2.5病情觀察 每次放療專人護送， 確保安全；放療后，觀察患者有無顱內(nèi)壓增高、放射性腦損傷的并發(fā)癥。

2.3心理護理 良好的心理狀態(tài)是保證治療成功的基礎(chǔ)，患者及家長大多會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，對此我們應(yīng)了解患者的心理活動和需求，向患者、家屬宣傳有關(guān)惡性腫瘤方面的知識及幕上原始神經(jīng)外胚瘤手術(shù)后放射治療效果較好的典型病例，指導患者及家屬觀察需注意的臨床征象，及時了解患者的治療反應(yīng)，體會患者心理，增強信心鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，向患者及家屬說明放射治療對整個治療的遠期效果， 使患者及家屬對放療有正確認識，從而克服消極心理，以積極的態(tài)度處理，使治療順利進行。

2.4出院指導 幕上原始神經(jīng)外胚瘤術(shù)后患者經(jīng)過放射治療后仍有復發(fā)的可能，因此，應(yīng)使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上，掌握預(yù)防、控制及康復等方面的知識。出院后，根據(jù)患者的不同需求，向患者及家屬交代清楚家庭護理中應(yīng)注意的問題。

2.4.1保證足夠的睡眠、休息及足夠的營養(yǎng)，適當?shù)剡M行戶外活動，保持樂觀的情緒，不能過于急躁。

2.4.2告知患者、家屬繼續(xù)服藥的方法和定期到醫(yī)院復查。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長，要保持心理平衡，及時到醫(yī)院進行檢查治療。

2.4.3繼續(xù)加強功能訓練，鼓勵完成力所能及的事，以提高其生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

通過對10例幕上原始外胚瘤開顱術(shù)后放療患者的護理， 認為術(shù)后加強并發(fā)癥觀察與護理、重視放療期間護理及心理護理，早期功能鍛煉促進患者語言、肢體功能的恢復，增強患者治療信心，是提高治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]白紅民，李天棟，王偉民.幕上原始神經(jīng)外胚瘤的診斷與治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，07：309-311.

[2]俞美定，陸政英，丁學華. 間質(zhì)內(nèi)放射治療腦深部惡性腫瘤的護理[J].解放軍護理雜志，2003，20（2） ：64.

[3]馬雙蓮，丁王月.臨床腫瘤護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版，2003.

[4]張海霖，張健，何培根. 惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者放療的護理[J].現(xiàn)代護理，2005 ，11（11） ：868.

編輯/蔡睿琳