護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科高齡髖部骨折患者中運(yùn)用的臨床效果

摘要：目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科老年患者中運(yùn)用的臨床效果。方法 選擇2013年10月～2014年10月在我院骨外科住院治療的老年高齡髖部骨折患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下采取護(hù)理措施，比較兩組患者住院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。結(jié)果 觀察組患者住院期問出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總體上優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在骨外科老年髖部骨折患者的臨床護(hù)理過程中，應(yīng)積極推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可顯著減少老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：骨科；高齡老年患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)的可能會(huì)導(dǎo)致患者受到傷害的一切不安全因素[1]。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是指對(duì)患者及陪護(hù)等人員均可能產(chǎn)生傷害的潛在因素進(jìn)行識(shí)別，并加以干預(yù)的過程[2]。 隨著人們法律及維權(quán)意識(shí)的不但提高，在法律層面上對(duì)臨床護(hù)理行為也提出了更高的要求；加之老年患者生理機(jī)能退化，記憶力、理解能力下降，行動(dòng)遲緩，并且多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)性疾病，均增加了老年住院患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因而，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中的重要性也日益彰顯，本研究在風(fēng)險(xiǎn)管理模式下對(duì)骨外科高齡老年髖部骨折患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月收治的76例患者，男32例，女44例，年齡73～97歲。股骨頸骨折患者 52例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折 24例，隨機(jī)分為兩組，觀察組38例，對(duì)照組38例，兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成、病程、病情及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 即落實(shí)常規(guī)護(hù)理工作；告知患者預(yù)防壓瘡跌倒、墜床、管道脫落、自殘事件發(fā)生。觀察組實(shí)施多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)策。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.2.1護(hù)理人員的因素

1.2.2.1.1風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺：只考慮到骨折后疼痛、畸形，沒有想到患者為老年患者，合并有高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管疾病、精神疾病等，骨折會(huì)誘發(fā)內(nèi)科及其他疾病癥狀，骨折本身也會(huì)引起潛在的并發(fā)癥。

1.2.2.1.2責(zé)任心不強(qiáng)：未能遵守規(guī)章制度，如一級(jí)護(hù)理患者未及時(shí)巡視。假如患者是糖尿病患者，很有可能發(fā)生夜間低血糖昏迷而未被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成糾紛。

1.2.2.1.3專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)士的搶救水平和應(yīng)急能力不夠，主要由于護(hù)士臨床觀察能力差和搶救意識(shí)淡漠和搶救技能掌握不扎實(shí)。

1.2.2.1.4法律意識(shí)欠缺：護(hù)理記錄不及時(shí)，措辭不準(zhǔn)確，不依據(jù)病情記錄，失實(shí)，時(shí)間不確切等，主要用藥、貴重藥品不記錄。

1.2.2.1.5溝通能力較差：缺乏對(duì)老年人心理特點(diǎn)把握，語(yǔ)言直、生冷、態(tài)度欠溫和，和老年人溝通不到，存在患者及家屬不滿意，一旦有一小問題也可能被揪住不放。

1.2.2.2 患者的因素

1.2.2.2.1生理性因素 老年患者感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，反應(yīng)遲鈍，智力減退，易發(fā)生跌倒、誤吸、嗆咳。隨著因髖、膝部疾病而接受手術(shù)治療的老年患者越來越多，故下肢深靜脈栓塞形成（Deepvenous thrombosis，DVT）的發(fā)生相對(duì)增高[3]。

1.2.2.2.2 心理性因素：當(dāng)今社會(huì)常見的空巢現(xiàn)象、離退休綜合征、喪偶、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)窘迫使得老年人缺少社會(huì)支持，孤獨(dú)感增加，加上久治不愈帶來的病痛折磨，會(huì)讓患者感到悲觀、絕望、急躁、易怒，可能出現(xiàn)自殺、自傷等意外情況。

1.2.2.2.3病理性因素：常見的腦血管病患者，平衡能力差，行動(dòng)遲緩，肢體感覺障礙，導(dǎo)致身體應(yīng)急能力差，易發(fā)生意外損傷。

1.2.2.3環(huán)境因素：由于老年人身體素質(zhì)差，各器官功能減退，常有反應(yīng)遲鈍、視力模糊、安全意識(shí)差，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性差，病區(qū)環(huán)境因素往往是老年人發(fā)生跌倒、墜床、損傷的重要因素。

1，2.2.4 藥物性因素：老年人由于生理機(jī)能的退行性改變，排泄及吸收能力均下降，易造成藥物蓄積過量或不足。

1.2.2.5 陪護(hù)家屬因素：陪護(hù)家屬重視骨折忽略疾病本身潛在的致命危險(xiǎn)，一味催促醫(yī)生手術(shù)，增加不安全因素。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

1.2.3.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)骨干護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士全面進(jìn)行評(píng)估患者，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，白班責(zé)任組長(zhǎng)及夜班責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者全面評(píng)估監(jiān)控跟蹤，及時(shí)做好患者家屬健康指導(dǎo)，檢查護(hù)士措施落實(shí)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)防范。

1.2.3.2心理護(hù)理 針對(duì)老年患者的特殊性，護(hù)士們親切稱患者某某爺爺奶奶，極大拉近護(hù)患距離，增進(jìn)融洽護(hù)患關(guān)系；護(hù)士做到耐心、細(xì)心、真心與患者溝通，充分尊重患者的人格和權(quán)利，輕言細(xì)語(yǔ)、不厭其煩的與老年患者指導(dǎo)解釋溝通，鼓勵(lì)患者積極參與配合各種護(hù)理措施。避免給患者帶來心理傷害，防止自殘，有利于患者的康復(fù)。

1.2.3.3針對(duì)性護(hù)理 要求護(hù)理人員針對(duì)每一位住院患者進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、詳細(xì)的評(píng)估；針對(duì)性護(hù)理對(duì)策：床邊建立翻身卡，護(hù)士長(zhǎng)參與，嚴(yán)格床頭交接班、每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。規(guī)范健康教育、鼓勵(lì)患者自我主動(dòng)預(yù)防，積極參與護(hù)理措施落實(shí)，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)等；床頭置各種警示標(biāo)示；病房物品放置規(guī)范，設(shè)施功能完好，保持地面清潔、干燥，夜間保證照明；對(duì)管道脫落風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)患者及家屬健康教育，護(hù)理人員各種操作配合，對(duì)癡呆、意識(shí)不清、術(shù)后煩躁患者必要時(shí)采取約束帶固定；下肢術(shù)后回病房抬高患肢，立即開始下肢按摩，麻醉蘇醒后指導(dǎo)鼓勵(lì)患者盡早開始足趾主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止下肢靜脈輸液，盡量減少股靜脈穿刺；病區(qū)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊咴谧o(hù)士站一覽表及床尾均醒目標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士每日重點(diǎn)評(píng)估落實(shí)措施，護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)檢查措施執(zhí)行情況，及時(shí)糾正，每班護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，防止發(fā)生意外。

1.2.3.4 提高護(hù)士老年病知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老年病的疾病特點(diǎn)，多做疾病宣教，老年人記憶力、理解力下降，要反復(fù)多次講解，根據(jù)文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣選擇合適的教育方法，如圖片、卡片、比擬等使其盡快接受現(xiàn)狀，溫馨服務(wù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，將人文關(guān)懷理念貫穿護(hù)理全護(hù)理過程，科室評(píng)選出工作能力溝通能力強(qiáng)任責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)上長(zhǎng)白班，每天由各組組長(zhǎng)進(jìn)行本組患者質(zhì)量控制教學(xué)培訓(xùn)健康教育。

1.2.3.5加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，定期召開護(hù)理安全分析會(huì)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，以及學(xué)習(xí)老年病的治療護(hù)理中存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，科室發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)，積極采取有效的補(bǔ)救措施，降低缺陷對(duì)患者的損傷，并記錄缺陷發(fā)生的經(jīng)過，進(jìn)行分析，制定預(yù)防措施，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部及時(shí)召開護(hù)理安全分析會(huì)，進(jìn)行安全警示，從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理，逐步形成收集缺陷資料-缺陷分析-缺陷整改-效果監(jiān)督全程閉合式的管理機(jī)制[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院期間意外事件發(fā)生情況比較見表1，觀察組患者意外事件發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。

3 討論

人口老齡化已成為世界多數(shù)國(guó)家面臨的重大社會(huì)問題，老年患者由于年齡的增加，自身的各項(xiàng)技能都出現(xiàn)退行性衰老的現(xiàn)象，所以老年患者在病發(fā)期時(shí)是最容易引起具有多發(fā)性、突然性以及復(fù)雜性等特點(diǎn)的安全風(fēng)險(xiǎn)事故，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重的影響[5]。高齡髖部骨折患者的護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性就更高，臨床護(hù)理難度， 護(hù)理的要求隨之相應(yīng)更高，因此老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力，避免和降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保安全[6]。

本研究通過臨床效果觀察證實(shí)，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下對(duì)骨科高齡髖部骨折患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可顯著減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，與傳統(tǒng)臨床護(hù)理相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，骨科高齡髖部骨折患者的臨床護(hù)理過程中，采取完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理人員對(duì)于可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)， 從而有效提高護(hù)理質(zhì)量， 降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，縮短患者住院的時(shí)間， 提高患者滿意度，值得推廣使用。

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編輯/蔡睿琳