1例抗NMDA腦炎患者的護理體會

摘要：抗NMDA腦炎（anti-N-methyl-D-aspartate-receptor encephalitisl）即抗N-甲基-D-門冬氨酸受體腦炎，臨床癥狀十分復(fù)雜，病情嚴重，可危及生命。因中樞性通氣不足為該病重要臨床特征，所以氣道護理對維持患者生命，保證平穩(wěn)進入恢復(fù)期，起到了關(guān)鍵作用。由于我國抗NMDA腦炎的病例報道較少，缺乏護理經(jīng)驗，特將對我科收治的1例該病患者的氣道護理體會進行總結(jié)報告，以供臨床參考。

關(guān)鍵詞：抗NMDA受體腦炎；護理

抗NMDA（N-甲基D-天門冬氨酸）受體腦炎[1]，又稱邊緣葉腦炎，是指可累計海馬，杏仁核，島葉以及扣帶回皮質(zhì)等邊緣結(jié)構(gòu)，以急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)以記憶缺失，精神癥狀，癲癇，中樞性低通氣為特點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病[2]。該病最早于1960年由Brierley等[3]報道了3例主要累及邊緣葉區(qū)域的中老年亞急性腦炎，其中2例患者患有腫瘤，因此懷疑此病與腫瘤正相關(guān)，但是沒有揭示出該病的真正病因。此后又有人陸續(xù)報道此類病例，但是均未給出正確答案。直至2007年，Dalmau等[4]首次對這種腦炎進行了詳細的描述，發(fā)現(xiàn)抗NMDA受體腦炎是由在顳葉、海馬以及丘腦等部位 T2W1及Flair序列顯示異常高信號[5]，血液、腦脊液中可出現(xiàn)NMDA受體陽性，即可診斷為抗NMDA受體腦炎。因此該病定性為神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。至此，人們對抗NMDA受體腦炎才有了一個正確認識。由于該病多伴有躁狂、癲癇、淡漠等一系列精神癥狀，常被誤診為精神類疾病。因此，正確診斷該病的同時，給予及時準(zhǔn)確的護理顯得非常重要。

我科于2015年10月26日收治1例邊緣葉腦炎患者，護士在正確執(zhí)行醫(yī)囑的前提下，給予患者耐心、細心、精心護理，患者22d后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者女性，28歲，入院前1w和家人吵架后逐漸出現(xiàn)表情淡漠，不愿意說話。2w前上述癥狀加重，并出現(xiàn)右側(cè)上肢不自主顫動而入院。患者入院后，臨床表現(xiàn)：表情淡漠、問話不答、煩躁不安、記憶力減退、行為異常，睡眠差。入院后給予脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜劑、免疫制劑、激素治療，針對中樞性低通氣給予吸氧。入院后要穿腦脊液壓力為155mmHg腦脊液常規(guī)無色透明，白細胞數(shù)為23×106/L，腦脊液免疫球蛋白IgG40.30mmg/L，淋巴細胞94%，抗NMDA受體陽性。腦電核磁結(jié)果均正常。可診斷為抗NMDA受體腦炎，給予應(yīng)用提高免疫力的免疫制劑，但效果不明顯，改用激素為甲強龍1000mg開始沖擊得到較好效果，然后階梯式減量，最后減到120mg時連用3d，然后停藥。同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，表情淡漠消失、能與人溝通、但反應(yīng)仍較慢、四肢肌張力降低，可自行行走。

2 護理

2.1急性期的護理 急性期患者意識水平下降，對刺激反應(yīng)減弱，處于昏睡狀態(tài)，出現(xiàn)了運動障礙、飲食障礙、尿便障礙等情況。針對這種情況，我們的護理宗旨是以預(yù)防為主，防護結(jié)合。具體護理措施為：①每30min觀察患者的生命體征，將患者的床頭抬高30°，并將患者頭部偏向一側(cè)，防止患者嘔吐或者咳嗽時發(fā)生誤吸；②將患者的床兩側(cè)床檔用軟被包裹，防止患者躁動時傷及身體。每2h為患者翻身1次，骨突出或骶尾部給予加壓貼保護皮膚，防止褥瘡。同時將床鋪抻平、墊好尿不濕，做到床鋪干燥、無渣、無屑，防止壓瘡發(fā)生；③患者不愿進食，指導(dǎo)家屬將飯菜做的色、香、味俱全，增加患者食欲，并且以清淡易消化食物為主，少量多次喂食，保證患者的營養(yǎng)供給；④患者由于意識障礙，出現(xiàn)排尿困難，遵醫(yī)囑給予患者留置導(dǎo)尿，并用欣皮固將尿管固定好，防止患者躁動時候抻拉尿管，造成血尿。每天定時為患者做好尿路護理，預(yù)防尿路感染。更換1次/w尿管，鼓勵患者鍛煉膀胱功能，爭取早日自主排尿。

2.2精神癥狀護理 患者早期出現(xiàn)行為異常、包括躁狂、驚恐、記憶減退等癥狀，因此，我們將患者安排在靠近醫(yī)護辦公室的獨立病房，指導(dǎo)家屬保持房間安靜整潔、經(jīng)常通風(fēng)、減少探視、避免刺激患者。床單元周圍禁止放有剪刀、水果刀等物品，防止患者發(fā)生意外。為防止患者發(fā)生燙傷，指導(dǎo)家屬將熱水壺或熱水杯遠離患者。患者一旦出現(xiàn)暴力行為，指導(dǎo)家屬可使用保護性約束，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑?；颊哂洃浟p退，給予腕帶防止走失。護士在進行各項操作時，動作輕柔，避免刺激患者[6]。

2.3用藥護理 治療抗NMDA受體腦炎的關(guān)鍵是使用免疫制劑提高自身免疫力，該患者在病情確診后，給予人丙種免疫球蛋白進行治療，但是效果較差，后改用激素大劑量沖擊治療，治療效果比較明顯。應(yīng)用激素后患者出現(xiàn)胸前紅色散在皮疹，請皮膚科會診后診斷為毛囊炎，給予苯芐唑、布替萘芬1次/d外用后好轉(zhuǎn)。

2.4恢復(fù)期護理 經(jīng)過一段時間的治療，患者意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，認知功能較前恢復(fù)，向其家屬講解本病治療時間長、恢復(fù)過程較慢，需要以后在生活中注意減少患者情緒波動、避免不良刺激、工作不可過于勞累、不可獨立開車、游泳、騎自行等，鼓勵患者平時多休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，家屬和患者均表示理解。

3 小結(jié)

抗NMDA受體腦炎是一種自身免疫性腦炎，發(fā)病人群年齡不定，多以兒童和年輕女性為主，該病發(fā)病后，病情進展較快，由于精神癥狀較重，很容易被誤診，護理難度更大。因此，只有護士精通相關(guān)護理知識，并以百倍的愛心、耐心、細心進行工作，才能促進患者快速康復(fù)，讓患者早日融入社會。

參考文獻：

[1]劉麗娟，王莉.抗NMDA受體腦炎新進展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（2）：190-192.

[2]付麗.抗NMDA受體腦病重癥患者的臨床護理[J].國際護理雜志，2013，32（12）2732-2733.

[3]戴淑娟.邊緣葉腦炎的臨床研究進展[J].，國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2008，35（5）：441-442.

[4]DalmauJ，Tuziin E，Wu HY.Paraneoplastic anti N methyl Daspartate receptor encephalitisassocicated with ovarian teratoma[J].2007，61（1）：2436.

[5]FloranceNR，Davis RL，Lam C，ET AL.Anti N methyl Daspartate receptor（NMDAR）encephalitisin children and adolescents[J].Ann Neurol，2009，66（1）：1118.

[6]魯建英，馮靈，楊蓉，等.1例抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體腦炎患者護理[J].中國實用護理雜志，2015，31（7）：509-510.

編輯/蔡睿琳