50例糖尿病患者胰島素泵治療的護(hù)理

摘要：目的 探討糖尿病患者胰島素泵治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 給予50例糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵短期強(qiáng)化治療，進(jìn)行心理護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)血糖、加強(qiáng)皮膚護(hù)理及胰島素泵的管理、強(qiáng)調(diào)專業(yè)化教育等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 本組50例患者經(jīng)過了5～9d的胰島素泵短期強(qiáng)化治療，血糖控制平穩(wěn)，效果滿意。結(jié)論 胰島素泵治療可使患者血糖下降的快速而平穩(wěn)，是現(xiàn)今不可替代的新型治療技術(shù)，同時(shí)合理、正確指導(dǎo)患者佩戴胰島素泵和全程護(hù)理對(duì)于胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病具有深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：糖尿??；胰島素泵；護(hù)理

糖尿病是一種慢性代謝病，患病率在全球呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。有調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，估計(jì)受糖尿病影響人群達(dá)9300萬人，已成為嚴(yán)重影響我國(guó)公眾健康的主要疾病之一[1]。持續(xù)皮下胰島素輸注，簡(jiǎn)稱胰島素泵，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，可有效延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦[2]。而在全部治療過程中，護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)，現(xiàn)就糖尿病患者胰島素泵治療的護(hù)理要點(diǎn)做簡(jiǎn)要介紹。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科從2015年1月～8月使用胰島素泵治療糖尿病患者共50例，其中男25例，女25例，年齡35～65歲，平均50歲；帶泵5～9d，病史5～10年，其中I型糖尿病5例，II型糖尿病45例，包括糖尿病酮癥3例；15例有使用胰島素泵治療史，35例首次使用。糖尿病的診斷參照2013年ADA 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：NGSP認(rèn)證方法與DCCT檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化，上述患者均符合該診療標(biāo)準(zhǔn)，無合并癥，無其它疾病病史。

1.2方法 入院后給予患者糾正水電解質(zhì)紊亂、改善循環(huán)等補(bǔ)液治療，并給予患者安裝胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，控制血糖。每天監(jiān)測(cè)三餐前后、睡前22：00及凌晨3：00的血糖，至血糖控制平穩(wěn)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 50例患者對(duì)胰島素泵治療均存在著不同程度的心理負(fù)擔(dān)：他們擔(dān)心連續(xù)幾日佩戴胰島素泵造成日常生活的不便，甚至影響睡眠質(zhì)量；擔(dān)心針頭埋于皮下造成疼痛不適；擔(dān)心持續(xù)輸注造成胰島素依賴等等。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)配合主管醫(yī)生向患者做好解釋工作，加強(qiáng)溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者及家屬了解胰島素泵的工作原理與注意事項(xiàng)。集中開展病區(qū)健康指導(dǎo)小課堂，并創(chuàng)造病友之間交流的機(jī)會(huì)，使其盡快從心理上完全接納胰島素泵這一新技術(shù)，消除患者排斥、緊張的心理，積極配合治療。

2.2置泵前準(zhǔn)備 遵囑選用胰島素；準(zhǔn)確核對(duì)并記錄主管醫(yī)生設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)：日期、時(shí)間、基礎(chǔ)率、餐前量等；檢查胰島素泵功能、安裝存儲(chǔ)藥機(jī)、安裝管路排氣、檢查電量。

2.3置管時(shí)護(hù)理 注射皮膚部位一般首選腹部（臍周6cm以外的區(qū)域）， 一般以臍部?jī)蓚?cè)為穿刺點(diǎn)，易于固定且藥物吸收穩(wěn)定，避開骨隆突處及腰帶部位。囑患者取平臥位，常規(guī)消毒后，囑患者鼓起腹部，穿刺且以透明敷料外固定。開機(jī)并檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，將泵裝在胰島素泵專用挎包內(nèi)，協(xié)助患者帶好。囑患者下床活動(dòng)、翻身時(shí)避免牽拉、打折、受壓。

2.4置管后護(hù)理

2.4.1密切監(jiān)測(cè)血糖 由于夜間生長(zhǎng)激素、胰高血糖素及皮質(zhì)類固醇激素等拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素分泌處于最低水平，在夜間胰島素的需要量較黎明時(shí)減少20%～30%，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出的作用增強(qiáng)，易發(fā)生夜間低血糖[3]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予患者正確的健康指導(dǎo)，告知患者及家屬低血糖的癥狀包括心慌、乏力、饑餓、頭暈、手足顫抖、出汗等，并囑其隨身攜帶糖果、餅干等小食品，以及時(shí)糾正低血糖，保障患者安全。遵囑監(jiān)測(cè)8次/d血糖（即三餐前、三餐后2h、晚22點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)），以便主管醫(yī)生根據(jù)血糖變化及時(shí)對(duì)胰島素基礎(chǔ)率進(jìn)行調(diào)整，確保治療效果。

2.4.2皮膚護(hù)理 護(hù)理人員密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等情況，詢問患者有無疼痛或瘙癢等感覺，如出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)更換穿刺點(diǎn)，新穿刺處應(yīng)距離上一次穿刺點(diǎn)2～3cm以上，以免發(fā)生感染，影響治療效果。另外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察透明敷料是否固定良好，一旦發(fā)現(xiàn)邊緣翹起、潮濕或污染等情況，一定要及時(shí)更換。

2.4.3胰島素泵的管理 ①護(hù)理人員應(yīng)做到班班交接，包括胰島素泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及電量是否充足；剩余量是否足夠，如剩余量不足及時(shí)告知主管醫(yī)生；輸注管路有無打折；接頭處有無松動(dòng)等；②告知患者胰島素泵發(fā)生故障時(shí)有自動(dòng)報(bào)警功能，發(fā)出聲音時(shí)請(qǐng)報(bào)告護(hù)理人員，以便及時(shí)處理，保證治療效果；③護(hù)理人員每次餐前追加劑量時(shí)應(yīng)待胰島素輸注完畢后再離開，以保證胰島素規(guī)定劑量完全輸注；④胰島素泵應(yīng)避免接觸強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，因此患者如需做放射檢查時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將泵與穿刺處分離，待檢查完畢后及時(shí)佩戴。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1輸注障礙 當(dāng)患者輸注部位皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、明顯疼痛時(shí)說明患者可能自身對(duì)胰島素存在吸收不良的現(xiàn)象，需及時(shí)更換輸注部位，以保證吸收效果；當(dāng)導(dǎo)管打折受壓時(shí)，胰島素泵會(huì)自動(dòng)發(fā)出報(bào)警信息，如使導(dǎo)管伸直后仍無法輸注，可用注射器向軟管內(nèi)注射少量生理鹽水，如注射中阻力明顯無法完成注射，則表示可能存在血塊、脂肪引起的堵塞，應(yīng)及時(shí)更換；儲(chǔ)液管中胰島素含量不足時(shí)胰島素泵也會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，加入藥液即可解除警報(bào)；分離器接頭未擰緊情況下，胰島素泵會(huì)因輸注通路異常而發(fā)出報(bào)警，只要將相應(yīng)接頭擰緊即可。

2.5.2局部疼痛 其原因有四：輸注障礙導(dǎo)致局部皮膚紅腫引起不適反應(yīng)；未遵循無菌原則造成輸注部位感染；輸注部位更換頻率低導(dǎo)致長(zhǎng)期刺激；患者無法耐受針頭刺激造成的不適感覺。

2.5.3非正常高血糖 非正常高血糖指患者血糖突然升高，主要由于餐前未能按醫(yī)囑進(jìn)行大劑量胰島素輸注、胰島素儲(chǔ)備量不足、飲食量過大、患者壓力大、輸液管道使用時(shí)間過長(zhǎng)等原因造成[4]。

2.5.4過敏 患者皮膚對(duì)針頭或透明輔料過敏，出現(xiàn)痛癢、紅腫等不適，嚴(yán)重者無法忍受。

2.5.5低血糖 一般與胰島素泵操作密切相關(guān)，例如輸注胰島素劑量過大、運(yùn)動(dòng)過量、攝入食物量減少等。

3 護(hù)理人員培訓(xùn)

應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行胰島素泵相關(guān)工作培訓(xùn)：胰島素泵的工作原理、安裝方法、程序設(shè)置、報(bào)警處理、基礎(chǔ)保養(yǎng)技術(shù)，置泵后護(hù)理、低血糖或高血糖的處理方法等，確保能夠應(yīng)對(duì)專業(yè)化的護(hù)理任務(wù)。

4 結(jié)果

經(jīng)過5～9d的胰島素泵治療及護(hù)理，47例患者能較好掌握胰島素泵佩戴的正確護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)，1例因不能配合拔除，2例不慎脫出重新置入。35例患者空腹血糖達(dá)到5.2～7.6mmol/L，30例餐后血糖達(dá)到6.9～10.4mmol/L，空腹血糖水平平均較置泵前下降2.3～4.1mmol/L，餐后血糖水平平均較置泵前下降3.2～5.3mmol/L，血糖水平明顯低于治療前。

5 小結(jié)

本治療結(jié)果顯示，使用胰島素泵治療糖尿病過程中，患者的血糖下降的快速而平穩(wěn)。胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，保持全天24h 血糖接近于正常波動(dòng)，從而有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免了每天多次注射胰島素給患者帶來的不便，減輕了患者的痛苦，降低了護(hù)理人員的工作量，更有效地控制血糖水平和減少低血糖的發(fā)生[4]。但是胰島素泵強(qiáng)化治療劑量大、治療時(shí)間長(zhǎng)、要求劑量準(zhǔn)確度高，儀器易發(fā)生故障，輸注管道易發(fā)生扭曲、壓迫、反折、注射針頭堵塞等[5]。那么，合理、正確指導(dǎo)患者佩戴胰島素泵治療糖尿病和全程護(hù)理對(duì)于胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病則體現(xiàn)出深遠(yuǎn)的意義。

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編輯/蔡睿琳