持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用。方法 選取自2014年開(kāi)始在我院骨科實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后近1年患者作為改進(jìn)組，同時(shí)選取2013年1月～12月住院患者作為未改進(jìn)組，并比較兩組患者疼痛情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 改進(jìn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于未改進(jìn)組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)骨科創(chuàng)傷具有疼痛的患者采取護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將明顯降低患者疼痛感，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷；持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)；疼痛管理；應(yīng)用效果

Abstract：Objective To study the continuous quality improvement in the application of bone trauma patients pain management.Methods Since 2014 in our hospital orthopaedic patients with nearly a year after the implementation of continuous nursing quality improvement as improvement group，and select from January 2013 to December 2013 hospitalized patients improved as a group，and compare the two groups patients pain and satisfaction on nursing service.Results Improve the indicators are better than did not improve group，P<0.05. Conclusion In patients with orthopaedic trauma with pain nursing service quality continuous improvement will significantly reduce the patients pain，and improve patients satisfaction of nursing service quality，the method is worth popularizing in clinical application.

Key words：Department of orthopedics trauma；Continuous quality improvement；Pain management；Application effect

疼痛是臨床骨科創(chuàng)傷患者較為常見(jiàn)的一種術(shù)后臨床癥狀，主要是因?yàn)槭中g(shù)和創(chuàng)傷對(duì)患者身心帶來(lái)雙重打擊，致使患者出現(xiàn)疼痛感等應(yīng)激表現(xiàn)[1]。雖然患者感到疼痛是一種正常的自身防御保護(hù)性反應(yīng)，然而持續(xù)性的、過(guò)度的疼痛會(huì)引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，如心腦血管疾病，這將對(duì)患者心理情緒和日常休息造成不同程度的影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。我院從2014年開(kāi)始對(duì)骨科護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年開(kāi)始在我院骨科實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后近1年收治的105例患者作為改進(jìn)組，其中女性患者40例，男性患者65例，年齡為20～78歲，平均年齡為（50.7±1.6）歲，骨創(chuàng)傷疾病包括股骨骨折43例、骨盆骨折18例、尺橈骨骨折20例、髕骨骨折14例、手和足外傷10例，多發(fā)骨折者20例；同時(shí)選取2013年1月～12月住院治療120例患者作為未改進(jìn)組，其中女性患者42例，男性患者78例，年齡為22～75歲，平均年齡為（51.2±1.9）歲，骨創(chuàng)傷疾病包括股骨骨折45例、骨盆骨折22例、尺橈骨骨折21例、髕骨骨折16例、手和足外傷16例，多發(fā)骨折者33例。兩組患者上述指標(biāo)間無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 自2014年開(kāi)始對(duì)我院骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，具體內(nèi)容如下：①骨科科室建立疼痛管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組員主要為科室護(hù)士長(zhǎng)、富有工作經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)護(hù)人員組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組對(duì)疼痛管理中的護(hù)理服務(wù)方案進(jìn)行擬定，并監(jiān)督護(hù)理服務(wù)過(guò)程中方案的具體實(shí)施過(guò)程；②改進(jìn)小組對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)疼痛護(hù)理知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，以便提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理有關(guān)知識(shí)（疼痛評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用、非藥物和藥物治療方法，在護(hù)理實(shí)際操作過(guò)程中監(jiān)督和反饋患者疼痛管理）的掌握情況，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理工作中實(shí)施疼痛管理持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)患者疼痛程度做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，并予以積極處理，同時(shí)對(duì)處理后的疼痛緩解情況做出評(píng)估，在護(hù)理記錄單上對(duì)患者疼痛評(píng)估情況、疼痛處理措施以及護(hù)理效果等進(jìn)行記錄；③醫(yī)護(hù)人員在患者入院后及時(shí)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)前當(dāng)日8點(diǎn)、16點(diǎn)和22點(diǎn)分別進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后當(dāng)日每隔1h進(jìn)行1次評(píng)估，術(shù)后1～3d內(nèi)則評(píng)估3次/d，同時(shí)將評(píng)估內(nèi)容及時(shí)記錄，若患者具有疼痛感則及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者擺放適當(dāng)體位，予以局部冷敷，減少患者因牽引或受壓導(dǎo)致的疼痛，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀書(shū)和雜志等方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，從而降低疼痛感，若患者疼痛明顯或劇烈，則及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛治療，對(duì)于中等疼痛患者可使用非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物，對(duì)于重度患者則予以強(qiáng)效阿片類藥物；④醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中應(yīng)積極主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施骨科創(chuàng)傷疼痛知識(shí)的宣教活動(dòng)，定期為患者介紹疼痛的正確評(píng)估方法，此外將匯總患者疼痛護(hù)理單后，對(duì)患者和家屬進(jìn)行有關(guān)護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)的征詢，同時(shí)根據(jù)患者意見(jiàn)對(duì)疼痛護(hù)理工作中的不足進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度進(jìn)行比較分析。疼痛情況采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分為完全沒(méi)有疼痛感，10分則為不可忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛感進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明疼痛越利害?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度則采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷總分為100分，90～100分表示滿意，80～90分表示比較滿意，80分以下表示不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 有專人采用SPSS19.0對(duì)兩組患者VAS評(píng)分以及滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度采取率表示，VAS評(píng)分則以（x±s）表示，組間比較分別予以χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1改進(jìn)組和未改進(jìn)組患者疼痛程度比較 改進(jìn)組患者其術(shù)后VAS評(píng)分為（4.21±1.02）分，未改進(jìn)組患者其術(shù)后VAS評(píng)分為（6.38±1.50）分，改進(jìn)組換氣VAS評(píng)分明顯低于未改進(jìn)組（t=-12.5066，P=0.0000）。

2.2改進(jìn)組和未改進(jìn)組患者疼痛程度比較 改進(jìn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.09%，未改進(jìn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為83.33%，改進(jìn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于未改進(jìn)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)，疼痛已經(jīng)成為繼呼吸、脈搏、血壓和體溫之后的又一大重要的生命體征[3]。疼痛不但會(huì)對(duì)患者身心帶來(lái)痛苦，還會(huì)引發(fā)焦慮和緊張等不良心理情緒，不良的心理情緒又將加重疼痛程度，同時(shí)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)，不利于護(hù)患關(guān)系的維持以及患者預(yù)后恢復(fù)[4]。特別是對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，疼痛是其術(shù)后最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此如何加強(qiáng)骨科創(chuàng)傷患者疼痛管理是目前骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)是目前一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理理念，其主要以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)全程和持續(xù)性的質(zhì)量管理，不僅注重終末質(zhì)量，更加注重于護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量管理[5]。將持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷疼痛管理當(dāng)中來(lái)，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并予以反饋和干預(yù)措施，可準(zhǔn)確、直觀且快速的反映患者疼痛發(fā)展過(guò)程，同時(shí)還能讓患者及其家屬參與到臨床疼痛管理，正確的指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)和表達(dá)疼痛，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛的進(jìn)一步管理[6]。

改進(jìn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于未改進(jìn)組，P<0.05。綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷具有疼痛的患者采取護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將明顯降低患者疼痛感，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/金昊天