手術(shù)中對265例乳腺腫物切除術(shù)后再行乳腺癌改良根治術(shù)患者的心理疏導

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%。它的發(fā)病常與遺傳以及體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1～2%的乳腺患者是男性[1]。目前治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)效果好，遠期生存率高。

隨著社會和醫(yī)學知識不斷進步，人類對疾病以及癌癥的了解，并對癌癥存在疑慮和恐懼。一旦冰凍病理結(jié)果顯示癌癥，醫(yī)生會告知患者，結(jié)果是乳腺癌得需重新手術(shù)和切除乳腺，患者會出現(xiàn)情感上和心理上的劇變，產(chǎn)生消極的態(tài)度，甚至哭鬧不愿意配合手術(shù)，嚴重影響手術(shù)的順利進行，疾病愈后及生存率。目前心理護理已有效地服務于臨床實踐，并最大限度的發(fā)揮臨床作用，使患者順利接受手術(shù)和治療，對乳腺癌手術(shù)患者的預后和康復起著重要的作用。針對乳腺腫物切除術(shù)后冰凍病理結(jié)果出來再次改行乳腺癌改良根治術(shù)患者存在的各種復雜心理問題，如何做好手術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)后心里疏導、特別是手術(shù)中做好床邊心理疏導尤為重要。

我院2012年6月～2015年3月，我們對265例乳腺腫物切除術(shù)改行乳腺癌改良根治術(shù)患者進行手術(shù)前、中、后、并在等待病理結(jié)果過程持續(xù)專人進行床邊心理護理。取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者265 例，均為女性，≥60歲76例，40～59歲131例，≤39歲例。平均年齡58歲，265例患者均實施乳腺腫物切除術(shù)。術(shù)中冰凍結(jié)果示 乳腺導管癌254例，單側(cè)切除162例，雙側(cè)切除2例，所有乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。根據(jù)病理結(jié)果，為患者制定手術(shù)方案。根據(jù)患者知識文化程度以及手術(shù)前心理問卷評估其心理壓力程度，對患者實施個性化心理護理

2心理護理

2.1手術(shù)前訪視

2.1.1手術(shù)前一天，由巡回護士去病房進行手術(shù)前訪視，根據(jù)患者的知識文化以及對疾病的了解程度進行個性化心理護理，向患者介紹向患者講解有關(guān)乳腺疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者減輕恐懼與焦慮。幫助患者家屬增強心理適應能力，提高患者家庭內(nèi)聚力。家屬，特別是丈夫，告訴其要富于愛心和同情心，多與患者交流，多理解患者，從自己的語言、行為上給患者以鼓勵。

2.1.2介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，及手術(shù)程序，并帶與手術(shù)相關(guān)健康教育圖片給患者觀看，讓患者對手術(shù)有一定的認識。護士態(tài)度應熱情和藹，關(guān)懷患者，鼓勵患者表達自己感受及心中憂慮，與患者建立良好的護患關(guān)系，提供心理幫助。

2.2患者進手術(shù)間的心理護理 患者進入手術(shù)間后，巡回護士應主動向患者問好，介紹自己名字，并告知患者自己是她的巡回護士，讓患者盡量放松，如有什么不適及時告訴護士，護士隨時在患者身邊。每做一項操作，均和患者做好解釋工作，避免患者心理緊張，讓患者順利配合手術(shù)。

2.3 等待冰凍結(jié)果期間的心理護理 在等待冰凍結(jié)果期間，患者會很擔心冰凍結(jié)果，患者感覺時間是漫長的，這段時間她的心理過程是復雜的。針對這些情況，我科專門訂制有關(guān)乳房的呵護，自我檢查步驟及乳腺常見疾病的相關(guān)知識及治療方法，預后效果等，并制作有圖片。向患者講解有關(guān)乳腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識及預后情況，使患者減輕不安心里。若是診斷癌癥須再次手術(shù)時，給患者有一個心理緩沖過程。經(jīng)過長時間臨床試驗觀察，沒有病理結(jié)果手術(shù)醫(yī)師往往說話不會過于絕對，患者心理往往是沒有到最后一刻，作為患者是寧死不愿意相信疾病這樣一個心理過程。

2.4冰凍結(jié)果診斷陽性后心理護理

2.4.1乳腺癌患者，一旦確診為乳腺癌后，絕大部分患者會無法接受癌癥的事實，會出現(xiàn)懷疑、高度恐懼、沉默不語、焦躁不安、獨自流淚，甚至大哭大鬧等等反應。部分患者會擔心乳房切除后，自己因器官的缺失擔心丈夫?qū)ψ约旱囊魄?，怕遭丈夫的嫌棄、拋棄、?shù)落等。因此，有的患者誓要保留乳房，她們大多表現(xiàn)為絕望，哭鬧，拒絕治療[2]。這個時期患者內(nèi)心是非常混亂的，她們非常需要各方面相關(guān)的信息：如手術(shù)方法、治療方法，術(shù)后效果等。針對患者的一系列心理反應，巡回護士積極主動與患者溝通，傾聽患者心中的疑慮，全面勸導患者：您的乳房現(xiàn)在已經(jīng)有癌細胞在侵襲，并且隨著病情的慢慢發(fā)展，最后會危及生命，勸導患者珍惜自己珍惜生命，假如生命都沒有了，其他的一切一切都將無意義。況且現(xiàn)代的科學技術(shù)快速發(fā)展，術(shù)后會有相應的美容措施，如人工美容胸罩等可以幫助解決外形方面的問題。關(guān)于家庭，首先要自己愛惜自己，自己積極生存，愛人是不會忍心拒絕一個積極努力的人，愛人深愛的是您的人格，不會因為這小小的疾病影響你們的感情。

2.4.2告訴患者，您的疾病介于良性與惡性之間，由于細胞增生極度活躍，易轉(zhuǎn)為惡性，在沒有轉(zhuǎn)變之前及時根治，可以有效控制病情發(fā)展。您的樂觀心態(tài)很重要，要相信現(xiàn)代醫(yī)學科學，實踐證明乳腺腫瘤的愈后是很好的，遠期存活率很高。

2.4.3向患者介紹乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例，給予患者更多的貼心和支持，盡量滿足患者的合理要求。如果患者還是不肯接受手術(shù)，我們把患者推進麻醉交談間，情況允許時我們安排本科一名乳腺癌手術(shù)后護理人員進行有針對的講解疏導，與家人以及患者丈夫?qū)颊哌M行勸說和支持，打消疑慮，讓患者感到醫(yī)院的誠懇態(tài)度、親人、家人的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.5手術(shù)結(jié)束后，巡回護士輕聲詢問患者，并告知患者手術(shù)很成功，讓她不要擔心。詢問患者的舒適度，妥善固定傷口及引流管，注意保護患者隱私，并幫患者套好衣服，衣服可以反過來穿在手上。和麻醉師一起護送患者回病房，在床邊耐心細致地進行心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

2.6 手術(shù)后回訪

2.6.1手術(shù)后，巡回護士去病房訪視患者。術(shù)后患者急切想知道自己疾病真實情況和手術(shù)效果， 當患者看到自己單側(cè)或者雙側(cè)乳房缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動非常大，形體改變引起自尊心受損，受歧視感，自卑感，無助感及自我評價降低，從而對自己的身體感到羞愧，這時最需要取得家屬的關(guān)心，特別是丈夫的支持和理解，讓其感受到愛的溫暖，針對這些心理特點，手術(shù)后1～3 d內(nèi)我們安排當天巡回護士來到患者床前，耐心細致地對患者進行心理疏導，講明乳癌改良根治術(shù)是目前根治乳腺癌最好的方法，術(shù)后一般不會轉(zhuǎn)移或復發(fā)；術(shù)后遠期存活率可高達數(shù)10年，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6.2觀察患者傷口滲血及管道通常情況，指導患者制動患肢，了解患者體溫及疼痛情況。幫助患者家屬增強心理適應能力，提高患者家庭內(nèi)聚力。家屬，特別是丈夫，鼓勵丈夫細致照顧患者，要富于愛心和同情心，多與患者交流，從自己的語言、行為上給患者以鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病信心，順利度過圍手術(shù)期。

2.6.3對喪偶及離異的患者，讓其親屬或朋友多關(guān)心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形，佩帶美容胸罩等方法彌補不足，與患者共同制訂康復計劃，鼓勵患者要有頑強的毅力，配合康復鍛煉，才能提高生存質(zhì)量。

2.6.4了解患者的主觀感受，征求患者及家屬對手術(shù)室護理要求和建議，以提高手術(shù)室護理服務水平。

3討論

乳腺癌患者心里不但要面對診斷為癌癥的殘酷現(xiàn)實，同時還要面對失去單側(cè)或者雙側(cè)乳房的事實，她們比一般癌癥患者面對更大，更復雜的心理壓力[3]。因此護理人員要有高度同情心和責任感，用和藹的語言和積極真誠的態(tài)度，去關(guān)心體貼患者。特別是對于術(shù)前診斷不夠明確，先行乳腺腫物切除術(shù)，這時候部分患者往往抱僥幸心里，不愿接受殘酷的事實，以至于冰凍病理結(jié)果下來真正決定手術(shù)方案時，會一時間亂了方寸，不愿意接受手術(shù)配合手術(shù)治療。在臨床護理實踐中，我們護理人員多傾聽患者內(nèi)心的心聲，理解她們的痛苦，并勸導和鼓勵患者面對現(xiàn)實，幫助癌癥患者以積極心理狀態(tài)面對疾病。手術(shù)室護士還應掌握心理護理技巧和過硬的專業(yè)知識，根據(jù)患者的性格特點和不同時期的心理反應，制定切實有效的預防措施和心理護理方案。將心理護理貫穿實施于患者手術(shù)期間全過程。認真做好手術(shù)前、中、后、的心理護理工作，是降低心理問題發(fā)生率，減少因心理因素所致的并發(fā)癥，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)順利完成，從而提高乳腺癌的治愈率及遠期生存率。

參考文獻：

[1]陳紅麗，周易.健康教育對乳腺癌患者手術(shù)與康復影響的探討[J].上海護理，2003，3（3）：7-9.

[2]李秀麗.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理護理程序研究[J].中國健康教育，2004，20（10）：952.

[3]張華.乳腺癌患者的心理護理[J].中國應用護理雜志，2009，19（9）：88-89.

編輯/孫杰