多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對(duì)鼻咽癌圍手術(shù)期患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理對(duì)鼻咽癌圍手術(shù)期患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響。方法 2013年6月～2015年6月選取84例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將84例患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，干預(yù)前后應(yīng)用自護(hù)量表及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)兩組患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理能有效改善鼻咽癌圍手術(shù)期患者自護(hù)能力，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理；鼻咽癌；自護(hù)能力；生存質(zhì)量

鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是鼻咽癌患者治療主要手段之一，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者術(shù)后存在焦慮、抑郁的情緒，影響患者預(yù)后[1]。有效的護(hù)理方法可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式是目前國(guó)際上公認(rèn)的疾病康復(fù)期有效的干預(yù)措施，它以多專(zhuān)業(yè)小組為基礎(chǔ)，通過(guò)各學(xué)科護(hù)理人員相互協(xié)作而為患者提供全面、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者病情預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量[2，3]。本研究為促進(jìn)鼻咽癌患者康復(fù)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，于2012年1月～2014年1月對(duì)鼻咽癌患者應(yīng)用多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月選取本院收治的鼻咽腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診；②患者FIGO分期為IIa期以下；③卡氏評(píng)分>70分；④患者均簽署知情同意書(shū)；⑤入選患者及護(hù)理人員均為雙盲隨機(jī)選取。同時(shí)排除如下患者：①肝腎功能異常；②癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者；③存在手術(shù)禁忌癥；④精神疾病史、認(rèn)知功能障礙的患者。共有84例患者符合入組要求，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀測(cè)組及對(duì)照各42例，對(duì)照組：男 22例，女 20例，患者年齡38～78歲，平均年齡（48.96±3.78）歲，臨床分期：I期 22例，II期20 例；文化程度：小學(xué)5例，初中 15例，高中 10例，大專(zhuān)或以上12例。觀察組：男 20例，女 22例，患者年齡38～80歲，平均年齡（49.02±5.36）歲，臨床分期：I期 20例，II期22 例；文化程度：小學(xué)5例，初中 14例，高中 10例，大專(zhuān)或以上13例。兩組患者性別、年齡、臨床分期及文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院期間均給予常規(guī)性護(hù)理，對(duì)照組出院后定期進(jìn)行門(mén)診隨訪，隨訪過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)實(shí)施干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：組間團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行成員分工及培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)由腫瘤科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員及心理咨詢師組成。通過(guò)集體、院內(nèi)外結(jié)合等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)成員專(zhuān)科知識(shí)向患者發(fā)放鼻咽癌術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)手冊(cè)。各成員職責(zé)主要如下：①腫瘤科醫(yī)生：由主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科診斷、治療及病情評(píng)估。②護(hù)士：由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者入院情況、住院期間康復(fù)護(hù)理（包括定期為患者舉辦健康講座、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、做好吸痰、排痰工作，以防止切口感染，定期向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)）及社區(qū)隨訪服務(wù)（包括家庭訪視、電話隨訪、社區(qū)健康講座）。③康復(fù)師：由熟悉腫瘤康復(fù)知識(shí)的康復(fù)治療師擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練（主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主）。④營(yíng)養(yǎng)師：由獲得國(guó)家公共營(yíng)養(yǎng)師資格證的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)為患者制定營(yíng)養(yǎng)套餐及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。⑤心理咨詢師：由具備國(guó)家心理咨詢資格證書(shū)的專(zhuān)人人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)及咨詢。⑥團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員：由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)中各成員進(jìn)行協(xié)調(diào)及聯(lián)絡(luò)工作。兩組患者隨訪時(shí)間為1年。

1.3觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）[5]：該問(wèn)卷是在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的，量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念等4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分為172分，分值越高患者自護(hù)能力越好。兩組患者分別于入院時(shí)及干預(yù)后發(fā)放量表填寫(xiě)。②生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)容包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能等4個(gè)維度，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4評(píng)估方法 兩組患者分別于出院當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用ESCA量表、GQOLI-74量表進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)場(chǎng)向患者發(fā)放問(wèn)卷并于填寫(xiě)前告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷84份，有效回收84份，有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力對(duì)比 觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比 觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)是指由各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員組成的康復(fù)隊(duì)伍，通過(guò)將不同學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員有機(jī)結(jié)合從而對(duì)慢性疾病患者實(shí)施全面的康復(fù)護(hù)理[4]。多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)建立目的在于提高社區(qū)慢性疾病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及康復(fù)治療效果，從而提高患者生存質(zhì)量[5]。相關(guān)研究表明[6]，對(duì)慢性疾病患者或者疾病康復(fù)期患者應(yīng)用多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)結(jié)合制定的綜合護(hù)理康復(fù)方案能有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

自護(hù)能力是指患者促進(jìn)及維護(hù)身心健康所獲得一種能力，是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[8]。研究表明[9]，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其對(duì)疾病認(rèn)知程度越高，治療疾病的信心越強(qiáng)，預(yù)后效果越理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著提高（P<0.05），從而表明多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)能有效提高鼻咽癌患者術(shù)后自護(hù)能力。這可能與多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)擁有獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)與開(kāi)展模式，通過(guò)多學(xué)科共同參與，使得患者獲得規(guī)范化個(gè)體診斷及治療方案，提高患者護(hù)理效果及疾病認(rèn)知水平，提高患者自我護(hù)理能力，使得患者將被動(dòng)的康復(fù)治療變?yōu)橹鲃?dòng)地參與康復(fù)，從而提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善患者生存質(zhì)量[10]。本研究中觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式可提高鼻咽癌患者術(shù)后康復(fù)水平，提高患者生存質(zhì)量。分析其可能原因多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)能為喉癌患者提供專(zhuān)業(yè)化的心理咨詢，使得患者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高患者對(duì)喉癌認(rèn)知水平，使得患者從被動(dòng)的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的治療，有助于提高患者康復(fù)效果，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理能有效提高鼻咽癌患者自我護(hù)理能力，改善患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量。

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編輯/趙恒德